Um Estudo Controlado e Randomizado de Esteróides e Ciclofosfamida em Adultos com Síndrome Nefrótica Causada por Nefropatia Membranosa Idiopática

A nefropatia membranosa idiopática (NMI) é a causa mais comum de síndrome nefrótica em adultos. Um consenso universal sobre a necessidade e a modalidade de terapia não foi formado devido à falta de ensaios controlados de tamanho, qualidade e duração suficientes. Este estudo comparou o efeito de um tratamento de 6 meses alternando prednisona e ciclofosfamida com tratamento de suporte em adultos com síndrome nefrótica causada por NMI em relação ao dobro da creatinina sérica, desenvolvimento de DRC e qualidade de vida em um ensaio controlado e randomizado. Os pacientes foram acompanhados por 10 anos. Os dados foram analisados com base na intenção de tratar. Um total de 93 pacientes completou o estudo. Dos 47 pacientes que receberam o protocolo experimental, 34 alcançaram remissão (15 completa e 19 parcial), em comparação com 16 (cinco completas, 11 parciais) de 46 no grupo controle (P < 0,0001). A sobrevida livre de diálise em 10 anos foi de 89 e 65% (P = 0,016), e a probabilidade de sobrevivência sem morte, diálise e dobramento da creatinina sérica foi de 79 e 44% (P = 0,0006) nos dois grupos. Os pacientes tratados apresentaram prevalência significativamente menor de edema, hipertensão, hipoalbuminemia, hiperlipidemia que necessitou de terapia, uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina/bloqueadores do receptor de angiotensina II e melhor qualidade de vida no acompanhamento. A incidência de infecções foi semelhante nos dois grupos. Em conclusão, a NMI não tratada com síndrome nefrótica está associada a um alto risco de deterioração da função renal. Um regime de 6 meses de ciclofosfamida e esteróides induz remissões em uma alta proporção, interrompe a progressão da insuficiência renal e melhora a qualidade de vida.