Avaliação Inicial e Manejo de Ferimentos por Arma de Fogo no Rosto

FUNDAMENTOS: A literatura sobre o manejo precoce de ferimentos por arma de fogo (FGWs) no rosto é escassa, com apenas seis séries relatadas na literatura em língua inglesa nos últimos 12 anos. No estudo atual, apresentamos uma grande série de um movimentado centro de trauma na tentativa de identificar problemas diagnósticos e terapêuticos precoces e recomendar diretrizes de manejo. MÉTODOS: Foi realizada uma análise retrospectiva de todos os FGWs no rosto durante um período de 4 anos. Os dados foram obtidos do Registro de Trauma e cópias impressas do Resumo de Pacientes de Trauma. RESULTADOS: Durante o período do estudo, houve 4.139 internações por FGWs, com 247 (6%) envolvendo o rosto. Um trauma cerebral associado foi encontrado em 42 pacientes (17,0%), e fratura da coluna cervical foi encontrada em 20 pacientes (8,1%) com FGWs no rosto. Em 43 pacientes (17,4%), houve necessidade de controle de vias aéreas de emergência devido a hematoma ou edema local. Angiografia foi realizada em 70 pacientes (28,3%) para avaliação de um grande hematoma ou sangramento contínuo, e em 10 desses pacientes a embolização bem-sucedida dos sangradores foi alcançada. Nenhum paciente necessitou de controle cirúrgico de sangramento de estruturas faciais. No geral, apenas 96 pacientes (38,9%) foram submetidos a cirurgia para reparo de tecidos moles ou redução de fraturas ósseas faciais. Houve 36 mortes (14,5%) devido a lesão cerebral severa ou sangramento severo de lesões torácicas ou abdominais associadas. Nenhuma morte ocorreu em FGWs isolados no rosto. CONCLUSÃO: A maioria dos FGWs civis pode ser gerenciada com segurança de forma não operatória. O controle das vias aéreas é necessário em um número significativo de pacientes e deve ser estabelecido muito cedo. O sangramento do rosto é melhor controlado angiograficamente. O cérebro e a coluna cervical devem ser avaliados agressivamente por meio de exames de imagem devido à alta incidência de trauma associado.