Roteiro para curar mieloma múltiplo

Apesar dos avanços significativos no tratamento do mieloma múltiplo, que levaram a taxas de resposta e sobrevivência sem precedentes, os pacientes ainda sofrem recidivas, e a cura continua elusiva. Neste artigo, propomos um roteiro para alcançar o sonho da cura do mieloma múltiplo com base em cinco estratégias complementares. Primeiro, aumentar o conhecimento sobre a patogênese da doença, com foco na biologia das células tumorais circulantes, responsáveis pela disseminação e pela doença extramedular, e dos clones de doença residual mínima que representam o reservatório da evolução clonal e da recidiva da doença. Em segundo lugar, considerar a doença residual mensurável indetectável (MRD), definida por técnicas de alta sensibilidade, como o novo ponto final da terapia. Terceiro, tratar a causação da doença em vez da sintomatologia por meio da detecção e intervenção precoces. Assim, ao tratar pacientes com mieloma smoldering de alto risco precocemente, podemos não apenas contribuir para atrasar a progressão da doença para uma doença ativa, mas também aumentar as taxas de cura. Quarto, usar o esquema mais ativo em pacientes de risco padrão, se a cura estiver no horizonte. Quinto, investigar terapias experimentais em pacientes recém-diagnosticados com MM de alto risco, implementando estratégias de intervenção de resgate precoce com o objetivo de erradicar todos os clones tumorais e alcançar a negatividade da doença residual mínima.