Two- vs three-hour hs-cTnI algorithms for ruling out acute myocardial infarction using the Beckman access high-sensitivity cardiac troponin I: a systematic review

BACKGROUND: Patients with symptoms of acute coronary syndrome make up a significant proportion of emergency department (EDs) presentations. High-sensitivity troponin testing is a standard component of evaluating patients with suspected symptomatic coronary disease. We sought to synthesize the evidence of the accuracy of 0/2-h and 0/3-h algorithms using the Beckman Access high-sensitivity cardiac troponin I (hs-cTnI) assay. METHODS: We developed an electronic search strategy retrieving research from three electronic databases (Medline, Embase, and Wiley Cochrane Library). Relevant research studies were screened and data extracted by a team of reviewers. Study quality and risk assessment were appraised using the QUADAS-2 tool. Findings were reported according to PRISMA guidelines. RESULTS: Five studies met inclusion criteria. No studies directly compared the 0 h/2 h and 0 h/3 h algorithms using the Beckman Coulter Access hs-cTnI assay, and heterogeneity in study design precluded meta-analysis. Included studies variably used 2-h, 3-h, or intermediate timepoints for serial troponin measurement. All studies reported consistently high sensitivity (> 97.7%) and NPV (> 98.9%) for ruling out acute myocardial infarction, supporting the reliability of both 0/2 h and 0/3 h hs-cTnI algorithms in the ED. CONCLUSIONS: Of the five studies included, two studies suggest that a two-hour hs-TnI algorithm can effectively rule out myocardial infarction with similar accuracy to a longer three-hour protocol. Use of a 2-h hs-cTnI algorithm may lead to operational gains compared to a 3-h serial testing algorithm. RéSUMé: CONTEXTE: Les patients présentant des symptômes de syndrome coronarien aigu représentent une proportion importante des présentations aux services d’urgence (SU). Le test de la troponine à haute sensibilité est une composante standard de l’évaluation des patients atteints d’une maladie coronarienne symptomatique suspectée. Nous avons cherché à synthétiser les preuves de la précision des algorithmes 0/2-heure et 0/3-heure en utilisant le test de troponine I cardiaque haute sensibilité (hs-cTnI) de Beckman Access. MéTHODES: Nous avons développé une stratégie de recherche électronique en récupérant des recherches dans trois bases de données électroniques (Medline, Embase et Wiley Cochrane Library). Les études de recherche pertinentes ont été filtrées et les données extraites par une équipe d’examinateurs. La qualité de l’étude et l’évaluation des risques ont été évaluées à l’aide de l’outil QUADAS-2. Les résultats ont été rapportés conformément aux directives PRISMA. RéSULTATS: Cinq études répondaient aux critères d’inclusion. Aucune étude n’a directement comparé les algorithmes 0h/2h et 0h/3h en utilisant le test hs-cTnI de Beckman Coulter Access, et l’hétérogénéité dans la conception de l’étude a empêché une méta-analyse. Études incluses utilisant de manière variable des temps intermédiaires de 2 heures, 3 heures ou plus pour la mesure en série de la troponine. Toutes les études ont rapporté une sensibilité élevée constante (>97,7 %) et une VPN (>98,9 %) pour exclure un infarctus du myocarde aigu, soutenant la fiabilité des algorithmes hs-cTnI 0/2h et 0/3h dans l’ED. CONCLUSION: Sur les cinq études incluses, deux études suggèrent qu’un algorithme hs-TnI de deux heures peut efficacement exclure l’infarctus du myocarde avec une précision similaire à un protocole plus long de trois heures. L’utilisation d’un algorithme hs-cTnI de 2 heures peut entraîner des gains opérationnels par rapport à un algorithme de test en série de 3 heures.