Determinantes da taquicardia ventricular em pacientes com aneurismas ventriculares: resultados de mapeamento epicárdico e endocárdico intraoperatório.

Realizamos mapeamento epicárdico e endocárdico em 11 pacientes com aneurismas ventriculares; seis tinham taquicardia ventricular crônica e recorrente e cinco não apresentavam arritmias ventriculares mais severas do que complexos ventriculares prematuros isolados. Quarenta a 66 pontos epicárdicos e 16-40 pontos endocárdicos foram registrados durante o ritmo sinusal estável em cada paciente. Eletrogramas locais foram avaliados quanto ao tempo e à presença de fragmentação (duração superior a 50 msec, amplitude inferior a 1 mV, ausência de deflexão intrínseca discreta). A ativação da superfície epicárdica do aneurisma foi anormal em todos os pacientes, estendendo-se além da conclusão do QRS em três pacientes do grupo de arritmia e dois do grupo sem arritmia (NS). A ativação da zona de borda epicárdica foi normal em todos os pacientes. Eletrogramas da superfície endocárdica do aneurisma estavam anormalmente fragmentados em todos os pacientes e a duração média da ativação não foi diferente entre pacientes com e sem arritmias (85,5 +/- 14,1 vs 96,2 +/- 13,8 msec, NS). No entanto, em pacientes com taquicardia ventricular, eletrogramas de 33-58,3% (média 45,5 +/- 8,8%) da zona de borda endocárdica mostraram fragmentação, em comparação com 0-16,7% (média 4,9 +/- 7,4%) da zona de borda endocárdica em pacientes sem arritmias (p menor que 0,05). A fragmentação estava sempre ao longo da borda septal do aneurisma. A duração média do eletrograma da zona de borda endocárdica mais prolongado foi de 97,5 +/- 17,0 msec em pacientes com taquicardia ventricular e 67,0 +/- 27,1 msec em pacientes sem arritmia (p menor que 0,05). Cinco de seis pacientes com taquicardia ventricular apresentaram atividade elétrica na zona de borda endocárdica que se estendia além do final do QRS, em comparação com um de cinco pacientes sem taquicardia ventricular (p menor que 0,05). Concluímos que a atividade elétrica fragmentada está presente em todos os pacientes com aneurismas ventriculares, mas a extensão e a gravidade da fragmentação na zona de borda endocárdica são maiores em pacientes com taquicardia ventricular recorrente.