Métodos de medición de la presión arterial en la UCI*

OBJETIVO: Se ha investigado mínimamente en la investigación clínica la importancia de las diferentes técnicas de monitoreo de la presión arterial en la UCI y si se debe apuntar a la presión arterial sistólica vs. la media en los protocolos terapéuticos y en la definición de cohortes de estudios clínicos. Los objetivos de este estudio son comparar la presión arterial invasiva real con la presión arterial no invasiva y determinar si las diferencias entre las dos técnicas tienen implicaciones clínicas. DISEÑO: Realizamos un estudio retrospectivo comparando la presión arterial invasiva y las mediciones de presión arterial no invasiva utilizando una gran base de datos de UCI. Realizamos una comparación pareada entre las medidas concurrentes de presión arterial invasiva y presión arterial no invasiva. Estudiamos la asociación de la presión arterial invasiva sistólica y media y la presión arterial no invasiva con lesión renal aguda y con mortalidad en UCI. CONTEXTO: Unidades de cuidados intensivos para adultos en un hospital de atención terciaria. PACIENTES: Pacientes adultos admitidos en unidades de cuidados intensivos entre 2001 y 2007. INTERVENCIONES: Ninguna. MEDICIONES Y RESULTADOS PRINCIPALES: El análisis pareado de 27,022 pares de presión arterial invasiva medida simultáneamente/presión arterial no invasiva indicó que la presión arterial no invasiva sobreestimó la presión arterial sistólica invasiva durante la hipotensión. El análisis de la lesión renal aguda y la mortalidad en UCI involucró a 1,633 y 4,957 pacientes, respectivamente. Nuestros resultados indicaron que las lecturas de presión arterial no invasiva sistólica hipotensiva se asociaron con una mayor prevalencia de lesión renal aguda (p = 0.008) y mortalidad en UCI (p < 0.001) que la presión arterial sistólica invasiva en el mismo rango (≤70 mm Hg). Las presiones arteriales medias de presión arterial no invasiva y presión arterial invasiva mostraron mejor acuerdo; la prevalencia de lesión renal aguda (p = 0.28) y la mortalidad en UCI (p = 0.76) asociadas con lecturas de presión arterial media hipotensiva (≤60 mm Hg) fueron independientes de la técnica de medición. CONCLUSIONES: Existen discrepancias clínicamente significativas entre las mediciones de presión arterial sistólica invasiva y no invasiva durante la hipotensión. La presión arterial media de ambas técnicas puede interpretarse de manera consistente en la evaluación del pronóstico de los pacientes. Nuestros resultados sugieren que la presión arterial media, en lugar de la presión arterial sistólica, es la métrica preferida en la UCI para guiar la terapia.