A espironolactona (50-100 mg/dia) reduziu a rotatividade do colágeno vascular e melhorou a variabilidade da frequência cardíaca em domínio temporal em comparação ao placebo em pacientes com insuficiência cardíaca crônica estável.
RCT (n=31)
Duplo-cego
Randomizado
A espironolactona reduz a rotatividade do colágeno vascular e melhora a variabilidade da frequência cardíaca em pacientes com insuficiência cardíaca crônica estável?
A espironolactona adicionada à terapia padrão em pacientes com ICC estável reduz a rotatividade do colágeno vascular e melhora a variabilidade da frequência cardíaca, particularmente durante as primeiras horas da manhã.
FUNDAMENTOS: Dados experimentais sugerem que a aldosterona tem efeitos prejudiciais, promovendo a fibrose miocárdica e perturbando o equilíbrio autonômico. Não houve evidências desses potenciais efeitos em humanos intactos. MÉTODOS E RESULTADOS: Relatamos os achados em 31 pacientes com insuficiência cardíaca crônica estável (ICC) que foram tratados com espironolactona (50-100 mg/dia) ou placebo, além de diuréticos e inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA). Em um estudo controlado, randomizado e duplo-cego, encontramos que o tratamento com espironolactona reduziu os níveis circulantes do peptídeo amino-terminal de procollágeno tipo III, um marcador de rotatividade do colágeno vascular, e, além disso, aumentou os parâmetros de domínio temporal da variabilidade da frequência cardíaca (n = 24). Esses últimos parâmetros sugerem um efeito parasimpaticomimético da espironolactona adicional. A espironolactona reduziu significativamente a frequência cardíaca (intervalo RR prolongado), particularmente durante as horas da manhã (06:00-09:00 h). Neste estudo não equilibrado, não foi possível fornecer uma avaliação diurna detalhada do impacto da espironolactona sobre a variabilidade da frequência cardíaca, mas os dados preliminares sugerem que pode haver uma interação com o sistema nervoso autônomo que varia com o tempo. CONCLUSÕES: Esses são os primeiros dados humanos a mostrar que o uso do antagonista da aldosterona, espironolactona, pode melhorar positivamente a variabilidade da frequência cardíaca em domínio temporal e reduzir a rotatividade do colágeno miocárdico, conforme refletido por reduções adicionais no peptídeo de procollágeno sérico, apesar do tratamento concomitante com inibidor da ECA. A aldosterona residual após o tratamento com inibidor da ECA pode, portanto, ter um papel promovendo arritmias e morte cardíaca por dois mecanismos. Os efeitos da espironolactona adicional na redução da frequência cardíaca (e potencialmente o efeito prejudicial da aldosterona) foram mais proeminentes entre 6h e 10h, quando a morte cardíaca também é conhecida por ser mais evidente.
R. MacFadyen (Terça,) conduziu um rct em insuficiência cardíaca crônica estável (ICC) (n=31). A espironolactona vs. Placebo foi avaliada nos níveis circulantes de peptídeo amino-terminal de procollágeno tipo III e parâmetros de domínio temporal da variabilidade da frequência cardíaca. A espironolactona (50-100 mg/dia) reduziu a rotatividade do colágeno vascular e melhorou a variabilidade da frequência cardíaca em domínio temporal em comparação ao placebo em pacientes com insuficiência cardíaca crônica estável.