Regionalización de la cirugía cardíaca en los Estados Unidos y Canadá. Acceso geográfico, elección y resultados

Objetivo. —Determinar cómo la regionalización de las instalaciones para la cirugía de bypass de arteria coronaria (CABS) afecta el acceso geográfico a CABS y los resultados quirúrgicos. Diseño. —Se utilizaron registros de alta hospitalaria computarizados para medir el volumen de CABS en hospitales y las tasas de mortalidad post-CABS en el hospital. Las relaciones entre el volumen quirúrgico y las tasas de mortalidad ajustadas por edad y sexo fueron comparadas usando pruebas χ2. Se realizó un análisis de pequeña área de la asociación entre las tasas de CABS y las distancias al hospital de CABS más cercano utilizando métodos de regresión lineal multivariada. Configuración. —Todos los hospitales no federales en Nueva York, California, Ontario, Manitoba y Columbia Británica. Pacientes. —Todos los residentes adultos de las cinco jurisdicciones que se sometieron a CABS en un hospital en su jurisdicción desde 1987 hasta 1989. Resultados. —En Nueva York y Canadá, aproximadamente el 60% de todas las operaciones de CABS se llevaron a cabo en hospitales que realizaron 500 o más operaciones de CABS por año, en comparación con solo el 26% en California. Las tasas de mortalidad más altas se encontraron entre los hospitales de California que realizaron menos de 100 operaciones de CABS por año (la mortalidad ajustada a 14 días en el hospital fue del 4.7% en comparación con el 2.4% en hospitales de alto volumen de California, PConclusión. —La regionalización de las instalaciones de CABS en Nueva York y Canadá evita en gran medida el problema de hospitales atípicos de bajo volumen con altas tasas de mortalidad postoperatoria encontradas en California. Nueva York ha evitado la redundancia de instalaciones que existe en California, mientras que aún proporciona a los residentes una selección geográfica conveniente de hospitales de CABS. Una regionalización más estricta en Canadá puede dejar a los residentes con una elección más limitada de instalaciones, pero no afecta de manera desproporcionada el acceso a la cirugía para las poblaciones que viven a distancias remotas de las instalaciones de CABS. (JAMA. 1995;274:1282-1288)