의심되는 패혈증에서의 젖산 검사

목적: 혈청 젖산 모니터링은 패혈증의 위험 분류 및 관리의 중심이며 현재 잠재적인 품질 측정의 일부입니다. 우리는 중증 패혈증 환자에서 젖산 검사의 11년 경향과 젖산 측정을 실패할 예측 요인을 조사했습니다. 디자인: 후향적 코호트 연구. 설정: 미국의 두 개 학술 병원. 환자: 2003년부터 2013년까지 입원한 성인 환자. 중재: 혈액 배양이 의뢰된 환자 및 감염 및 장기 기능 장애에 대한 국제 질병 분류, 제9판 코드로 정의된 중증 패혈증 환자에서 젖산 측정의 연간 비율이 평가되었습니다. 의심되는 패혈증의 대략적인 시간은 최초 혈액 배양 의뢰와 동시 항생제 시작에 의해 결정되었습니다. 2013년 중증 패혈증 사례에서 젖산 측정을 실패할 예측 요인을 식별하기 위해 다변량 분석을 수행했습니다. 측정 및 주요 결과: 혈액 배양 의뢰가 있는 입원 환자 중에서, 젖산 측정 비율이 2003년 11%에서 2013년 48%로 증가했습니다 (선형 추세에 대한 p < 0.001). 젖산 농도가 4.0 mmol/L 이상인 경우, 6시간 이내의 반복 젖산 측정 비율이 23%에서 69%로 증가했습니다 (p < 0.001). 첫 번째 젖산 측정 시 vasopressor 사용 비율은 점진적으로 감소했습니다 (2003년 49% 대 2013년 21%; p < 0.001). 이러한 추세에도 불구하고, 2013년 중증 패혈증 환자의 65%에서 의심되는 패혈증 시 젖산이 측정되었습니다. 다변량 분석에서, 병원 발생 패혈증 및 비의료 서비스에서의 입원은 젖산 측정을 실패할 중요한 예측 요인으로 나타났습니다 (조정된 오즈비, 7.56; 95% CI, 6.31–9.06 및 조정된 오즈비, 2.08; 95% CI, 1.76–2.24, 각각). 결론: 젖산 검사는 시간이 지남에 따라 크게 증가했으며 명백한 쇼크가 없는 환자에게도 확대되고 있습니다. 그러나 연속 젖산 검사 비율은 여전히 최적이 아니며, 많은 중증 패혈증 환자에서 젖산이 측정되지 않고 있습니다. 병원 발생 패혈증 및 비의료 단위는 품질 개선 이니셔티브의 높은 수익성이 있는 목표가 될 수 있습니다.