Avaliação Angiográfica das Conexões Colaterais em Comparação com a Função Colateral Determinada Invasivamente em Oclusões Coronariana Crônicas

FUNDAMENTOS: A avaliação de novas modalidades terapêuticas para induzir o crescimento colateral na doença arterial coronariana requer métodos aprimorados de caracterização angiográfica dos colaterais, que devem ser validados por avaliação quantitativa da função colateral. MÉTODOS E RESULTADOS: Em 100 pacientes com oclusão crônica total de uma artéria coronária maior (duração >2 semanas), os colaterais foram avaliados angiograficamente pela classificação de Rentrop, pela sua localização anatômica e por uma nova classificação das conexões colaterais (CC grau 0: sem conexão contínua, CC1: conexão contínua semelhante a um fio, CC2: conexão semelhante a um ramo lateral). A variabilidade entre observadores foi de 10%. A função colateral foi avaliada por fluxo Doppler (velocidade de pico média) e registros de pressão distais à oclusão antes da recanalização. Um índice de resistência colateral (RColl) foi calculado. O fluxo colateral recrutável foi medido durante uma inflação final do balão >30 minutos após a medição basal. A comparação da localização anatômica, da classificação de Rentrop e da classificação de conexão colateral mostrou apenas para esta última uma relação independente e significativa com o RColl. Os colaterais CC2 preservaram melhor a função regional do ventrículo esquerdo do que os colaterais CC1 e forneceram uma reserva de fluxo colateral maior durante a infusão de adenosina. Os colaterais CC0 foram predominantemente observados em oclusões recentes de 2 a 4 semanas de duração, com o RColl mais alto. Durante a reoclusão do balão, a função colateral recrutável foi melhor preservada com CC2 e menos com CC0. CONCLUSÕES: A classificação angiográfica das conexões colaterais em oclusões crônicas totais poderia diferenciar colaterais de acordo com sua capacidade funcional de preservar a função regional do ventrículo esquerdo e esteve intimamente associada a parâmetros hemodinâmicos colaterais determinados invasivamente.