पुरानी गुर्दा रोग का एक महत्वपूर्ण मूल्यांकन - क्या सीमित अनुमानित ग्लोमेरुलर फ़िल्ट्रेशन दर को 'बीमारी' माना जाना चाहिए?

राष्ट्रीय गुर्दा फाउंडेशन और किडनी डिजीज: इम्प्रूविंग ग्लोबल आउटकम्स द्वारा अपनाई गई पुरानी गुर्दा रोग (CKD) की परिभाषा और वर्गीकरण ने नेफ्रोलॉजी में नई रुचि पैदा की है। एक सुसंगत वर्गीकरण आवश्यक है ताकि एक संगठित साहित्य विकसित किया जा सके जो रोग के प्राकृतिक इतिहास, जोखिम कारकों और परिणामों पर हो। CKD वर्गीकरण का एक प्राथमिक लक्ष्य एक पूर्ववर्ती, अक्सर लक्षणहीन चरण की पहचान करना है जहाँ हस्तक्षेप अंतकालीन गुर्दा रोग की प्रगति को रोक सकते हैं। बीमारी के केवल अंतिम चरणों में हस्तक्षेप करना वांछनीय नहीं है क्योंकि इसके साथ डायलिसिस और प्रत्यारोपण से जुड़ी उच्च बीमारी दर, मृत्यु दर और सामाजिक लागत होती है। CKD का वर्तमान वर्गीकरण तीन मूलभूत घटकों पर आधारित है: (1) चरण 1 और 2 के लिए प्रभावित गुर्दा पैरेंकीमा (जैसे, प्रोटीनूरिया या पॉलीसिस्टिक गुर्दे); (2) चरण 3 और उच्चतर के लिए प्रभावित गुर्दा पैरेंकीमा की परवाह किए बिना ग्लोमेलुलर फ़िल्ट्रेशन दर (GFR) द्वारा निर्धारित कम कार्य; और (3) पुरातनता ताकि इन पैरेंकीमल और कार्यात्मक परिवर्तनों को तीव्र अवस्थाओं से अलग किया जा सके। दुर्भाग्यवश, हाल के आंकड़े यह सुझाव देते हैं कि CKD के लिए यह वर्गीकरण प्रणाली वर्तमान में लागू किए जाने पर पर्याप्त नहीं है। सीरम क्रिएटिनिन CKD का निदान और वर्गीकरण करने में महत्वपूर्ण रहा है क्योंकि यह नैदानिक प्रथा में एक सस्ता और सामान्य परीक्षण है। दुर्भाग्यवश, सीरम क्रिएटिनिन केवल GFR का एक संकेतक नहीं है, बल्कि मांसपेशी द्रव्यमान और आहार प्रोटीन से क्रिएटिनिन उत्पत्ति की दर का भी एक संकेतक है। चूंकि डायरेक्ट GFR मापन महंगा और असुविधाजनक है, इसलिए एमडीआरडी समीकरण द्वारा अनुमानित GFR (eGFR) का उपयोग सीरम क्रिएटिनिन को CKD के लिए एक स्क्रीनिंग टूल में बदलने के लिए किया गया है (जिसकी परिभाषा eGFR <60 ml/min/1.73 m2 है)।