إعادة فحص الاعتمادية العالية: التنظيم النشط من أجل السلامة

في السنوات الـ 15 التي تلت نشر "الخطأ إنساني"، عملت صناعة الرعاية الصحية في الولايات المتحدة بجد لتحسين سلامة المرضى. على الرغم من تحقيق تقدم في تقليل الحالات المكتسبة في المستشفيات، وفي بعض الحالات، معدلات وفيات الجراحة، لم تحقق الرعاية الصحية تخفيضات واسعة لمعظم أضرار المرضى. في السنوات الأخيرة، اقترضت الرعاية الصحية أفكارًا من الصناعات التي تمتلك سجلات أمان قوية، بما في ذلك العمل الجماعي وإبلاغ الأخطاء من الطيران، وتقنيات تحسين العمليات من التصنيع. الدفع الأخير لسلامة المرضى في الرعاية الصحية هو تشجيع المستشفيات على أن تصبح "منظمة ذات اعتمادية عالية" (HRO). حافظت المنظمات ذات الاعتمادية العالية على أداء ملحوظ على الرغم من العمل المعقد والمحفوف بالمخاطر. لم تبدأ هذه المنظمات فائقة الأمان لتكون HROs. كما لاحظ روشلين: "تسعى HROs إلى مثال الكمال لكن لا تتوقع تحقيقه أبدًا. تطلب أمانًا كاملاً لكنها لا تتوقعه أبدًا. تخشى المفاجآت لكنها تتوقعها دائمًا. تقدم الاعتمادية لكنها لا تأخذها كأمر مسلم به. تعيش حسب الكتاب لكنها غير مستعدة للموت بحسبه". تفهم HROs أن الاعتمادية هي رحلة لا نهاية لها بدلاً من كونها وجهة بسيطة. تشير الأدلة إلى أن الرعاية الصحية بدأت في التنظيم لتحقيق اعتمادية أعلى. قد تحتوي البروتوكولات والقوائم القياسية، والإحاطات قبل وبعد الإجراءات، والإبلاغ عن الحوادث والاجتماعات اليومية، على الرغم من عدم كمالها، على وعود لتعزيز الرعاية الأكثر أمانًا. قد تكون هذه الأنشطة جزءًا من خطة إدارة شاملة للمؤسسة لإنشاء نظام إدارة تشغيل شامل - نهج متكامل على مستوى المنظمة لإدارة المخاطر وتحقيق أداء آمن وموثوق - مماثل للأنظمة الموجودة في صناعات أخرى مثل النفط والغاز. ومع ذلك، نعتقد أنه من الأكثر احتمالًا أن تمثل هذه الجهود مبادرات مجزأة وغير مكتملة تم اعتمادها لحل مشاكل معينة. بغض النظر، تبقى الاعتمادية العالية بعيدة المنال. أحد التفسيرات هو أن المنظمات فشلت في تعميم عادات الاعتمادية العالية على نطاق واسع.