Ein clusterbasierter Ansatz zur Integration des klinischen Managements von Medicare-Empfängern mit mehreren chronischen Erkrankungen

HINTERGRUND: Etwa 28 % der Erwachsenen haben ≥3 chronische Erkrankungen (CCs), was zwei Drittel der Gesundheitskosten in den USA ausmacht, und haben oft suboptimale Ergebnisse. Trotz der Empfehlungen des Institute of Medicine im Jahr 2001 zur Integration von Richtlinien für mehrere CCs ist der Fortschritt minimal. Die große Anzahl von einzigartigen Kombinationen von CCs könnte den Fortschritt einschränken. METHODEN UND ERGEBNISSE: Um festzustellen, ob wichtige CCs unterschiedlich in begrenzten Gruppen segregiert sind, wurden elektronische Gesundheitsakten und Medicare-bezahlte Leistungsdaten in einer verantwortlichen Pflegeorganisation mit 44.645 Medicare-Empfängern, die während des gesamten Jahres 2015 kontinuierlich eingeschrieben waren, untersucht. CCs, die klinische Ergebnisse vorhersagten, wurden aus Diagnoseschlüsseln ermittelt. Agglomerative hierarchische Clusteranalysen definierten 13 Gruppen mit ähnlichen Mustern innerhalb der Gruppen von CCs und wurden nach der häufigsten CC benannt. Zwei Gruppen, Herzinsuffizienz (CHF) und Nierenerkrankung (CKD), umfassten 23 % der Empfänger mit einer sehr hohen CC-Belastung (10,5 und 8,1 CCs/Empfänger, jeweils). Fünf Gruppen mit 54 % der Empfänger hatten eine hohe CC-Belastung von 7,1 bis 5,9 (in absteigender Reihenfolge: neurologisch, Diabetes, Krebs, Herz-Kreislauf, chronische Lungenerkrankung). Sechs Gruppen mit 23 % der Empfänger hatten eine intermediär-niedrige CC-Belastung von 4,7 bis 0,4 (verhaltensbedingte Gesundheit, Fettleibigkeit, Arthrose, Bluthochdruck, Hyperlipidämie, 'andere'). Bluthochdruck und Hyperlipidämie waren in allen Gruppen verbreitet, während 80 % der CHF in die CHF-Gruppe segregiert wurden, 85 % der CKD in CKD- und CHF-Gruppen, 82 % des Krebses in Krebs-, CHF- und CKD-Gruppen und 85 % der neurologischen Störungen in Neuro-, CHF- und CKD-Gruppen. Verhaltensgesundheitsdiagnosen waren nur in Gruppen mit einer hohen CC-Belastung häufig. Die Anzahl der CCs/Empfänger erklärte 36 % der Varianz (R2 = 0,36) in den gezahlten Leistungen/Empfänger. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die Identifizierung einer begrenzten Anzahl von Gruppen mit hohen Belastungen an CCs, die unverhältnismäßig Kosten treiben, kann helfen, eine praktische Anzahl integrierter Richtlinien und Ressourcen zu informieren, die für ein umfassendes Management erforderlich sind. Die clusterinformierte Integration von Richtlinien kann die Versorgungsqualität und die Ergebnisse verbessern und gleichzeitig die Kosten senken.