Variabilidad en la Supervivencia por Raza y Etnia en la Leucemia Linfoblástica Aguda Infantil

CONTEXTO: El papel de la raza/etnia en la supervivencia de niños con leucemia linfoblástica aguda (LLA) no está claro, y algunos estudios reportan una menor supervivencia entre niños de minorías, mientras que otros informan una supervivencia equivalente entre razas/etnias en la era moderna de tratamiento estratificado por riesgo. OBJETIVO: Investigar la relación entre raza/etnia y supervivencia en un amplio análisis poblacional de casos incidentes de LLA en los Estados Unidos. DISEÑO, POBLACIÓN Y ENTORNO: Este estudio incluyó 4952 individuos diagnosticados con LLA entre 1973 y 1999 a la edad de 19 años o menos. Los casos de LLA fueron identificados a partir de 9 registros poblacionales del programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados del Instituto Nacional del Cáncer. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: Se compararon las probabilidades de supervivencia entre niños blancos, negros, hispanos, asiáticos/isleños del Pacífico y nativos americanos/nativos de Alaska. Se calcularon curvas de Kaplan-Meier y razones de riesgos proporcionales a partir del análisis de regresión de Cox, teniendo en cuenta la era de tratamiento (1973-1982, 1983-1989 y 1990-1999), la edad al diagnóstico (<1, 1-9 y 10-19 años) y el sexo. RESULTADOS: Aunque las probabilidades de supervivencia a 5 años en general mejoraron con cada era de tratamiento sucesiva, las diferencias según la raza/etnia persistieron. Para 1990-1999, la supervivencia a 5 años fue del 84% para los niños blancos, 81% para los niños asiáticos/isleños del Pacífico, 75% para los niños negros y 72% para tanto los niños nativos americanos/nativos de Alaska como los niños hispanos. La mayor diferencia según la raza/etnia se observó entre los niños diagnosticados entre las edades de 1 y 9 años. En comparación con los niños blancos, después de ajustar por era de tratamiento, edad al diagnóstico y sexo, los niños de ascendencia negra, hispana y nativa americana/nativa de Alaska tuvieron razones de riesgos de 1.50 (95% CI, 1.0-2.2; P =.03), 1.83 (95% CI, 1.4-2.4; P<.001) y 1.90 (95% CI, 0.8-4.6; P =.16). CONCLUSIONES: Los niños negros, hispanos y nativos americanos/nativos de Alaska con LLA tienen una peor supervivencia que los niños blancos y asiáticos/isleños del Pacífico, incluso en la era de tratamiento contemporánea. El trabajo futuro debe delinear los factores sociales y biológicos, incluyendo cualquier diferencia en farmacocinética asociada con agentes quimioterapéuticos, que expliquen las disparidades en los resultados.