医学实践的未来

序言：在阿诺德·瑞尔曼担任《新英格兰医学杂志》主编的六年里，这本每周出版的刊物越来越多地关注和发布关于健康政策问题的各种观点。这样的重视与瑞尔曼希望向他的主要是医务人员的读者传达超越日常临床活动的议题是一致的。当然，杂志的核心目的是让从业者保持在临床医学变化的前沿。瑞尔曼是一位哲学家-医生，作为一名肾脏科医生、医学教育者和临床研究人员，他在担任主编时带来了三十年的视角，常常参与这一对话，提供关于核战争与医生、终末期肾病治疗、1月份的莫斯科等主题的看法。但是，在任何情况下，瑞尔曼所投入的空间和个人热情，没有比1980年秋季他写的《新的医疗-工业复合体》（The New Medical-Industrial Complex）更多，这篇文章至今仍然争议不断。瑞尔曼关注的是医生及其（越来越多的是）在社会中的角色。他内心深处坚信医学实践有着至关重要的道德成分：医生对患者的承诺，把患者的利益放在自身之上，并始终尽其所能地为患者的最佳利益而行。他在不久前的采访中说：“当医生开始把自己视为商人，仅仅是在销售高度技术化的服务时，这将是这个职业的结束的开始。”在这篇文章中，改编自瑞尔曼去年十月在北卡罗来纳大学的梅里蒙讲座，他呼吁医学界认识到这一危险并加以应对。瑞尔曼并不要求社会变化，而是要求医生在维护“负责任的专业主义”方面坚定不移。他向美国医学会理事会和其他医学影响力机构发出了这一呼吁。考虑到这一呼吁来自当今医学出版界最有影响力的人物，这绝不是医学界可以轻视的信息。