ativação por fMRI durante descargas de pico e onda na epilepsia generalizada idiopática

Os objetivos deste estudo foram avaliar a resposta hemodinâmica do córtex cerebral e do tálamo durante explosões de pico e onda generalizadas ou poli-pico e onda (GSW) em pacientes com epilepsia generalizada idiopática (IGE). A resposta hemodinâmica é medida pelo efeito de nível de saturação de oxigênio no sangue dependente de fMRI (BOLD). Utilizamos EEG-fMRI funcional combinada, um método que permite a medição inequívoca do efeito BOLD durante as explosões, em comparação com medições durante o intervalo inter-explosão. Quinze pacientes com IGE tiveram explosões de GSW durante a varredura e estudos tecnicamente aceitáveis. Alterações corticais por fMRI como resultado da atividade de GSW estavam presentes em 14 pacientes (93%). Alterações na forma de ativação (aumento de BOLD) ou desativação (diminuição de BOLD) ocorreram simetricamente no córtex de ambos os hemisférios, envolvendo regiões anteriores tanto quanto posteriores da cabeça, mas foram variáveis entre os pacientes. Alterações tálâmicas bilaterais também foram encontradas em 12 pacientes (80%). A ativação predominou sobre a desativação no tálamo, enquanto o oposto foi observado no córtex cerebral. Esses resultados trazem uma nova perspectiva sobre os mecanismos patofisiológicos que geram GSW. A distribuição espacial das respostas BOLD a GSW foi inesperada: envolveu tantas regiões posteriores quanto anteriores da cabeça, ao contrário da predominância fronto-central usual observada no EEG. A presença de uma resposta BOLD tálamica na maioria dos pacientes proporcionou, pela primeira vez em um grupo de pacientes humanos, a confirmação das evidências de envolvimento tálamico observadas em modelos animais. Os possíveis mecanismos subjacentes a esses fenômenos são discutidos.