Custo-efetividade de biomarcadores límbicos para o diagnóstico da doença de Alzheimer

FUNDAMENTO: O diagnóstico preciso e oportuno da doença de Alzheimer (DA) é importante para a rápida iniciação do tratamento em pacientes com DA e para evitar o tratamento inadequado de pacientes com diagnósticos falsos positivos. MÉTODOS: Usando um modelo de Markov, estimamos os custos de vida e os anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs) da análise de biomarcadores do líquido cefalorraquidiano em uma coorte de pacientes referidos a um neurologista ou clínica de memória com suspeita de DA que permaneceram sem um diagnóstico definitivo de DA ou outra condição após neuroimagem. Valores paramétricos foram estimados a partir de modelos econômicos de saúde anteriores e da literatura médica. Extensas análises de sensibilidade determinísticas e probabilísticas foram realizadas para avaliar a robustez dos resultados. RESULTADOS: Com uma probabilidade pré-teste de 12,7% de DA, a análise de biomarcadores após resultados normais de neuroimagem apresenta uma relação custo-efetividade incremental (ICER) de 11.032 por QALY ganho. Os resultados foram sensíveis à prevalência pré-teste de DA, e o ICER aumentou para mais de 50.000 por QALY quando a prevalência de DA caiu abaixo de 9%. Os resultados também foram sensíveis à idade dos pacientes (os biomarcadores são menos custo-efetivos em coortes mais velhas), adesão e aceitação do tratamento, características do teste de biomarcadores e ao grau em que pacientes com suspeita de DA que não têm DA se beneficiam do tratamento da DA quando são diagnosticados erroneamente. CONCLUSÕES: A custo-efetividade da análise de biomarcadores depende criticamente da prevalência de DA na população testada. Na prática clínica, onde a prevalência de DA após avaliação clínica e resultados normais de neuroimagem pode ser baixa, a análise de biomarcadores é improvável de ser custo-efetiva em um limite de disposição a pagar de 50.000 por QALY ganho. No entanto, quando pelo menos 1 em 11 pacientes tem DA após resultados normais de neuroimagem, a análise de biomarcadores provavelmente é custo-efetiva. Especificamente, para pacientes referidos a clínicas de memória com comprometimento de memória que não apresentam evidências de neuroimagem de atrofia do lobo temporal medial, a prevalência pré-teste de DA pode exceder 15%. A análise de biomarcadores é um método diagnóstico potencialmente econômico e deve ser considerado para adoção em centros de alta prevalência.