La relation volume-résultat dans le traitement chirurgical du cancer de l'œsophage

Cette étude a été entreprise pour réaliser une revue systématique et une méta-analyse de la littérature sur la relation entre le volume procédural et le résultat des œsophagectomies. Une recherche systématique a été effectuée pour identifier des articles investiguant les effets du volume hospitalier ou du volume des chirurgiens sur les résultats à court et à long terme publiés entre 1995 et 2010. Les articles ont été soumis à un examen approfondi de la qualité méthodologique, et après inclusion uniquement des études de haute qualité, une méta-analyse en supposant un modèle à effets aléatoires a été réalisée pour estimer l'effet d'un volume plus élevé sur le résultat des patients. L'hétérogénéité des résultats des études a été évaluée avec un test I(2) et le risque de biais de publication avec un intercept de régression d'Egger. Quarante-trois études ont été trouvées. Seize études répondaient aux critères d'inclusion stricts pour la méta-analyse sur le volume hospitalier et la mortalité postopératoire et 4 études sur le volume hospitalier et la survie. La taille de l'effet estimée regroupée était significative pour les prestataires à volume élevé dans l'analyse de la mortalité postopératoire (odds ratio OR, 2,30 ; intervalle de confiance à 95 % CI, 1,89-2,80) et dans l'analyse de la survie (OR, 1,17 ; IC à 95 %, 1,05-1,30). La méta-analyse du volume chirurgical et du résultat n'a montré aucun résultat significatif. Les études dans lesquelles les résultats étaient ajustés non seulement pour les caractéristiques des patients mais également pour les caractéristiques des tumeurs et l'urgence de l'opération ont montré une corrélation plus forte entre le volume hospitalier et la mortalité. De plus, les études effectuées sur des données provenant des États-Unis ont montré des tailles d'effet plus élevées. Les preuves montrant que le volume hospitalier est un déterminant important des résultats en chirurgie du cancer de l'œsophage sont solides. La concentration des procédures dans des hôpitaux à fort volume avec un cadre dédié au traitement du cancer de l'œsophage pourrait conduire à une amélioration globale des résultats des patients.