Comparações de propafenona oral e quinidina como uma opção inicial de tratamento em pacientes com fibrilação atrial paroxística sintomática: um ensaio clínico randomizado, duplo-cego

OBJETIVO: O objetivo principal do estudo foi avaliar a segurança e eficácia da propafenona versus quinidina como uma escolha inicial no tratamento da fibrilação atrial paroxística sintomática. DESENHO: O estudo consistiu em um tratamento de 3 meses com propafenona hidroclorídrica oral ou sulfato de quinidina em pacientes com fibrilação atrial paroxística sintomática, de acordo com um sistema randomizado duplo-cego. CENÁRIO: O estudo foi realizado na clínica ambulatorial de um hospital universitário. PRINCIPAIS MEDIDAS DE RESULTADO: Os efeitos dos dois medicamentos na frequência dos episódios, taxa ventricular e sintomas da fibrilação atrial paroxística sintomática. RESULTADOS: No grupo da propafenona oral (n = 48), dois pacientes (4%) interromperam o tratamento devido a tontura. Nos 46 pacientes que continuaram o tratamento, a frequência dos episódios diminuiu de 11 +/- 3 vezes por semana no início para 1 +/- 1 vez por semana após o tratamento (P < 0,01). Quarenta (87%) dos 46 pacientes tiveram resposta eficaz à propafenona oral (redução de mais de 75% dos episódios arrítmicos sintomáticos) com uma dose média de 615 +/- 10 mg dia-1; a diminuição na frequência dos episódios foi de 10 +/- 3 para 1 +/- 1 vezes por semana. Vinte e três (50%) pacientes estavam livres de recidiva de fibrilação atrial paroxística sintomática. Comparações das pontuações dos sintomas para pacientes (n = 23) com episódios de fibrilação atrial paroxística após o tratamento com propafenona mostraram que houve uma redução significativamente menor na pontuação de sintomas de palpitação, astenia, dispneia de esforço, tontura, dispneia em repouso e opressão no peito em episódios de fibrilação atrial paroxística após o tratamento com propafenona (11,05 +/- 3,78 versus 7,60 +/- 3,46, P < 0,01). No grupo da quinidina oral (n = 48), dois pacientes (4%) interromperam o tratamento devido a desconforto gastrointestinal. Nos 46 pacientes que continuaram o tratamento, a frequência dos episódios diminuiu de 11 +/- 4 vezes por semana no início para 3 +/- 2 vezes por semana após o tratamento (P < 0,01). Vinte e um (46%) dos 46 pacientes tiveram resposta eficaz à quinidina oral com uma dose média de 1067 +/- 462 mg dia-1, com uma diminuição na frequência dos episódios de 12 +/- 3 para 1 +/- 1 vezes por semana. Apenas 10 (22%) pacientes estavam livres de recidiva de fibrilação atrial paroxística. Comparações das pontuações dos sintomas para pacientes (n = 36) com episódios de fibrilação atrial paroxística após o tratamento com quinidina mostraram que não houve diminuição significativa da pontuação de sintomas em episódios de fibrilação atrial (10,65 +/- 3,92 versus 10,20 +/- 3,80, P = 0,57). Além disso, a porcentagem de diminuição da taxa ventricular durante a fibrilação atrial foi significativamente maior em pacientes com propafenona (-25 +/- 4% versus -8 +/- 3%, P < 0,01). CONCLUSÕES: A propafenona oral pareceu ser mais eficaz que a quinidina em suprimir episódios e aliviar os sintomas da fibrilação atrial paroxística.