Implications économiques de la réduction des heures et des charges de travail pour les médecins résidents

CONTEXTE : Bien que le Conseil d Accreditation pour l Éducation Médicale des Gradués (ACGME) limite les heures de travail des résidents, des préoccupations concernant la fatigue persistent. Un nouveau rapport de l Institut de Médecine (IOM) recommande, parmi d autres changements, une meilleure adhésion aux limites de l ACGME de 2003, des siestes pendant les quarts prolongés, une limite de 16 heures pour les quarts sans siestes, et une réduction des charges de travail. MÉTHODES : Nous avons utilisé des données publiées pour estimer les coûts de main-d œuvre associés au transfert de travail excessif des résidents vers des prestataires substituts, et nous avons examiné les effets de nos hypothèses dans des analyses de sensibilité. Ensuite, en utilisant un modèle de probabilité pour représenter les coûts de main-d œuvre ainsi que la mortalité et les coûts associés aux événements indésirables évitables, nous avons déterminé les coûts nets pour les grands hôpitaux d enseignement et l efficacité des coûts à travers une gamme de changements hypothétiques dans le taux des événements indésirables évitables. RÉSULTATS : Les coûts annuels de main-d œuvre liés à la mise en œuvre des recommandations de l IOM étaient estimés à 1,6 milliard (en dollars américains de 2006) pour tous les programmes accrédités par l ACGME (de 1,1 milliard à 2,5 milliards dans les analyses de sensibilité). D une diminution de 10 % à une augmentation de 10 % des événements indésirables évitables, les coûts nets par admission variaient de 99 à 183 pour les grands hôpitaux d enseignement et de 17 à 266 pour la société. Avec une réduction de 2,5 % à 11,3 % des événements indésirables évitables, les coûts pour la société par décès évité variaient de 3,4 millions à 0. CONCLUSIONS : La mise en œuvre des quatre recommandations de l IOM serait coûteuse, et leur efficacité est inconnue. Si elles sont très efficaces, elles pourraient prévenir les préjudices aux patients à un coût réduit ou nul du point de vue sociétal. Cependant, les coûts nets pour les hôpitaux d enseignement resteraient élevés.