Psychosocial adaptation to spinal cord injury as a function of time since injury

The literature on the relationship between time since injury (TSI) and the clinical unfolding of psychosocial adaptation to disability has yielded mixed results. In this exploratory study we have attempted to compare two groups of people who sustained spinal cord injury (SCI) – namely, short-term TSI versus long-term TSI – on the patterns of psychosocial reactions to their medical condition. Using the initial pool of participants (n=317), two ‘extreme’ TSI groups were created (short-term TSI, composed of people whose injuries occurred within the last 4 years, and long-term TSI, comprising people whose injuries occurred 20 or more years ago). A two-group discriminant function analysis (DFA) applied to the eight subscales of the Reactions to Impairment and Disability Inventory (RIDI) yielded a significant function that was most closely associated with reactions of denial, shock and generalized anger, suggesting a non-acceptance of the condition among the more recently injured. Further analyses were then separately applied to the two groups of civilians and veterans with SCI. The resultant DFAs yielded functions suggesting somewhat different group patterns from the original one. Results are discussed within the context of the literature drawn from the fields of post-traumatic stress disorder (PTSD) and related traumatic experiences. Die Literatur zum Zusammenhang zwischen der Zeit seit der Verletzung (time since injury, TSI) und der klinischen Entfaltung der psychosozialen Adaptation an die Behinderung führte zu gemischten Ergebnissen. In dieser explorativen Studie haben wir versucht, zwei Gruppen von Menschen, die unter einer Rückenmarksverletzung litten, nämlich kurze TSI vs. lange TSI, im Hinblick auf psychosoziale Reaktionen auf ihre Erkrankung zu vergleichen. Auf der Basis des initialen Pools von Teilnehmern (n=317) wurden zwei “extreme” TSI-Gruppen gebildet (kurze TSI mit Personen, deren Verletzungen in den letzten 4 Jahren auftraten, und lange TSI, mit Personen, deren Verletzungen 20 oder mehr Jahre zurücklagen). Eine Zwei-Gruppen-Diskriminanzfunktionsanalyse, die auf die 8 Subskalen des Reactions of Impairment and Disability Inventory (RIDI) angewandt wurde, ergab eine signifikante Funktion, die sehr eng mit Reaktionen von Verleugnung, Schock und allgemeiner Angst einherging, was eine Nichtakzeptanz der Erkrankung bei den Personen nahelegt, bei denen die Verletzung noch nicht so lange zurückliegt. Weitere Auswertungen wurden separat auf die Gruppe von Zivilen und Veteranen mit Rückenmarksverletzung angewandt. Die resultierenden Diskriminanzfunktionsanalysen ergaben Funktionen, die auf Gruppenmuster schließen lassen, die sich von den ursprünglichen etwas unterscheiden. Die Ergebnisse werden im Zusammenhang mit der Literatur aus dem Bereich der akuten Belastungsreaktionen und damit zusammenhängenden traumatischen Erlebnissen diskutiert. Los estudios publicados sobre la relación entre el tiempo desde la lesión (TDL) y la manifestación clínica de la adaptación psicosocial a la discapacidad han dado resultados diversos. En este estudio exploratorio hemos intentado comparar dos grupos de personas que sufrieron lesión medular (LM) (es decir, con TDL corto y TDL largo) en los patrones de reacciones psicosociales a su situación médica. Utilizando la población inicial de participantes (n=317), se crearon dos grupos de TDL “extremos” (TDL corto, compuesto por personas cuyas lesiones ocurrieron en los últimos 4 años, y TDL largo, compuesto por personas cuyas lesiones databan de 20 o más años). Se realizó un análisis funcional discriminante (AFD) de los dos grupos aplicado a las 8 subescalas del Inventario de Reacciones a la Deficiencia y la Discapacidad (RIDI), obteniéndose una función significativa que se asociaba más estrechamente a las reacciones de negación, shock y cólera generalizada, lo que sugiere que los participantes con lesiones más recientes no aceptaban su situación. A continuación se realizaron otros análisis por separado de los dos grupos de civiles y excombatientes con LM. Los AFD realizadas dieron funciones que sugieren patrones de grupo algo diferentes de los originales. Los resultados se comentan en el contexto de la literatura publicada sobre el Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT) y otras experiencias traumáticas afines. La littérature sur le lien entre le temps depuis le traumatisme (TDT) et le déroulement clinique de l'adaptation psychosociale à l'invalidité a produit des résultats variables. Dans cette étude exploratoire, nous avons tenté de comparer deux groupes de sujets ayant subi un traumatisme médullaire (TM) (à savoir TDT court terme v. TDT long terme) selon le schéma de leurs réactions psychosociales à leur état pathologique. En utilisant le groupe initial de patients (n=317), deux groupes ‘extrêmes’ de TDT ont été créés (TDS court-terme, composé de sujets dont le traumatisme était survenu dans les 4 dernières années et TDT long terme, composé de sujets dont le traumatisme remontait à 20 années ou plus). Une analyse discriminante à deux groupes, appliquée aux 8 sous-échelles du RIDI (Reactions to Impairment and Disability Inventory) a donné une fonction significative plus étroitement associée à des réactions de déni, de choc et de colère généralisée, suggérant une non-acceptation de la pathologie parmi les traumatisés les plus récents. D'autres analyses ont ensuite été appliquées séparément aux deux groupes de civils et d'anciens combattants souffrant d'un TM. L'analyse discriminatoire résultante a donné des fonctions suggérant des schémas de groupe quelque peu différents du schéma original. Les résultats sont discutés dans le contexte de la littérature dans les domaines de l'état de stress post-traumatique et des expériences traumatiques connexes.