Abordando a melhoria da qualidade em escala: uma abordagem de sistema de saúde aprendizagem no Quênia

Em 2002, identificamos grandes deficiências na gestão de recém-nascidos e crianças doentes no primeiro nível de hospital de referência ou distrito no Quênia. A falha na disseminação de conhecimento e habilidades (e, assim, na tradução de políticas informadas por evidências) foi um problema fundamental. Para abordar esse desafio, entre 2005 e 2012, desenvolvemos, implementamos e estudamos: i. as diretrizes nacionais de prática clínica baseadas em evidências na forma de cadernos de protocolo que podem ser disseminados em larga escala (e descrevemos recentemente como esse processo amadureceu ao longo de mais de uma década); ii. o curso de Avaliação e Tratamento de Triagem de Emergência mais Cuidados na Admissão (que foi atualizado ao longo do tempo); iii. os formulários de registro médico padronizados, incluindo listas de verificação de sintomas e sinais chave que são elementos fundamentais dos protocolos e ajudam a definir a natureza e a gravidade das doenças comuns (também atualizados ao longo do tempo). O efeito da implementação dessas ferramentas como parte de uma estratégia multifacetada, incluindo alcance, auditoria e feedback para melhorar a adesão às diretrizes, foi testado entre 2006 e 2009 e comprovado eficaz em um ensaio clínico randomizado em cluster. Nos últimos anos, conseguimos documentar uma adoção mais ampla dos protocolos, treinamento e formulários de registro (incluindo a utilização fora do Quênia) com algumas evidências de melhorias na qualidade do atendimento em hospitais de distrito, medido como adesão às diretrizes, além de centros diretamente engajados na pesquisa.