Enfoque del cirujano hacia la glándula tiroides: anatomía quirúrgica y la importancia de la técnica

La piedra angular de la cirugía tiroidea segura y eficaz es la formación y comprensión exhaustivas de la anatomía y patología tiroidea. Con técnicas apropiadas, se puede realizar la lobectomía tiroidea total y la tiroidectomía total (que debe considerarse simplemente como una lobectomía tiroidea total bilateral realizada durante la misma operación) con un riesgo mínimo de daño a los nervios laríngeos recurrentes, las ramas externas de los nervios laríngeos superiores y las glándulas paratiroides. Una cirugía segura requiere un plan operatorio específico, que progresa en una serie de pasos lógicos, ordenados y basados en la anatomía. La exposición de la glándula tiroides es seguida por una cuidadosa disección del polo superior, utilizando el plano avascular entre el polo superior y el músculo cricotiroideo para identificar y preservar la rama externa del nervio laríngeo superior. La retracción medial de la glándula permite luego la disección del aspecto lateral del lóbulo tiroideo. La protección de los nervios laríngeos recurrentes y la preservación del suministro sanguíneo a las glándulas paratiroides se logra mejor mediante la "disección capsular", ligando las ramas terciarias de la arteria tiroidea inferior en la superficie de la glándula. Si no se puede preservar una glándula paratiroides o se vuelve isquémica después de la disección de su pedículo vascular, debe ser inmediatamente picada y autotrasplantada en el músculo esternocleidomastoideo ipsilateral. La evolución actual de la tiroidectomía ambulatoria o de corta estancia enfatiza la necesidad de evitar complicaciones mediante el uso de una técnica quirúrgica meticulosa. La tiroidectomía mínimamente invasiva utilizando técnicas endoscópicas también puede afectar la práctica de la cirugía tiroidea. Aun así, comprender la anatomía quirúrgica de la glándula tiroides y sus posibles variaciones es primordial para una cirugía segura y efectiva.