The Modified Nikaidoh Procedure: Initial Experience and Short and Mid-term Outcomes

Introduccion: El tratamiento convencional de los pacientes con transposicion de los grandes vasos con comunicacion interventricular y estenosis pulmonar es la cirugia de Rastelli. Sin embargo, sus resultados son suboptimos, razon por la cual se han propuesto otras alternativas quirurgicas. El procedimiento de Nikaidoh es una tecnica reciente que surge como una opcion terapeutica atractiva. Objetivo: Analizar nuestra experiencia inicial con la cirugia de Nikaidoh modificada: translocacion aortica y reconstruccion de ambos tractos de salida ventriculares. Material y metodos: Se analizaron 11 pacientes consecutivos operados con tecnica de Nikaidoh modificada en nuestra institucion en el periodo 2005-2014, con edad mediana de 3 anos (intervalo intercuartil 25-75%: 1-5,5 anos) y peso medio de 13,8 ± 5,4 kg, 9 de ellos con transposicion de los grandes vasos con comunicacion interventricular y estenosis pulmonar y 2 con doble salida del ventriculo derecho con estenosis pulmonar y fisiologia de transposicion. Todos tenian comunicacion interventricular no relacionada con la aorta y un paciente tenia ademas ventriculo derecho hipoplasico. Resultados: En el posquirurgico inmediato no hubo mortalidad, un paciente desarrollo endocarditis infecciosa y requirio reoperacion. Seis pacientes tuvieron disfuncion ventricular transitoria; solo uno necesito asistencia ventricular. No se registro obstruccion a los tractos de salida ventriculares ni insuficiencia aortica mayor que leve. En el seguimiento a mediano plazo, con una media de seguimiento de 5,5 ± 2,1 anos (rango: 2-8,6 anos), no hubo mortalidad ni reoperaciones. Se efectuo un cateterismo intervencionista para dilatacion del conducto ventriculo derecho-arteria pulmonar. Todos los pacientes permanecian en clase funcional I, con buena funcion biventricular, sin arritmias, sin obstruccion al tracto de salida ventricular izquierdo y sin insuficiencia aortica significativa. Conclusiones: La cirugia de Nikaidoh y sus modificaciones constituyen una buena opcion quirurgica para los pacientes con transposicion de los grandes vasos con comunicacion interventricular y estenosis pulmonar, que por su morfologia son malos candidatos para cirugia de Rastelli. En esta serie no hubo mortalidad y todos los pacientes se encuentran en clase funcional I. En el seguimiento a mediano plazo, el tracto de salida del ventriculo izquierdo permanecio sin obstruccion y no se registro insuficiencia aortica significativa.