困難な離脱患者における横隔膜機能障害、肺膨張喪失、離脱誘発性肺水腫

背景：横隔膜機能障害および離脱誘発性肺水腫は離脱失敗の際によく見られるが、それらの生理学的相互作用はあまり報告されていない。我々の仮説は、横隔膜機能障害は特に離脱誘発性肺水腫と関連していないというものである。方法：これは、初回の自発呼吸試験に失敗した患者に対し、二回目の試験を行った単一センターの生理学的研究であった。横隔膜機能は、両側の磁気神経刺激に対する気管圧を測定することで評価された。離脱誘発性肺水腫は、患者が血漿濃度の兆候または肺動脈閉塞圧の上昇を示した場合に、自発呼吸試験の失敗として診断された。結果：53人の患者が参加し、31/53（58％）が自発呼吸試験に失敗、内24/31（77％）が離脱誘発性肺水腫を有していた。横隔膜機能障害は33/53（62％）の患者に認められた。自発呼吸試験に失敗した患者31人中26人（84％）に横隔膜機能障害または離脱誘発性肺水腫が認められた。横隔膜機能障害のある33人中20人（61％）に離脱誘発性肺水腫が発生し、障害のない20人中4人（20％）には発生しなかった（p = 0.005）。結論：横隔膜機能障害がある場合、離脱誘発性肺水腫は三倍頻繁に発生する。横隔膜機能障害がある場合でも、医師は離脱失敗時に離脱誘発性肺水腫の存在を調査することが奨励されるべきである。