Direcionamento de precisão individualizada das redes de atenção dorsal e modo padrão com rTMS na depressão associada a lesão cerebral traumática

No nível do grupo, a eficácia antidepressiva dos alvos de rTMS está inversamente relacionada à sua conectividade normativa com o córtex cingulado anterior subgenual (sgACC). A conectividade individualizada pode resultar em melhores alvos, especialmente em pacientes com distúrbios neuropsiquiátricos que podem ter conectividade aberrante. No entanto, a conectividade sgACC mostra baixa confiabilidade de teste-reteste em nível individual. A mapeamento de rede em estado de repouso individualizado (RSNM) pode mapear de forma confiável a variabilidade interindividual na organização das redes cerebrais. Assim, buscamos identificar alvos de rTMS baseados em RSNM que direcionem de maneira confiável o perfil de conectividade sgACC. Usamos RSNM para identificar alvos de rTMS baseados em rede em 10 controles saudáveis e 13 indivíduos com depressão associada a lesão cerebral traumática (TBI-D). Esses "alvos de RSNM" foram comparados com alvos estruturais consensuais e alvos baseados em anti-correlação individualizada com uma região sgACC derivada da média do grupo ("alvos derivados do sgACC"). A coorte TBI-D também foi randomizada para receber rTMS ativa (n = 9) ou sham (n = 4) para alvos RSNM em 20 sessões diárias de estimulação sequencial de alta frequência do lado esquerdo e estimulação de baixa frequência do lado direito. Descobrimos que o perfil de conectividade sgACC da média do grupo foi estimado de maneira confiável pela correlação individualizada com a rede de modo padrão (DMN) e anti-correlação com a rede de atenção dorsal (DAN). Os alvos de RSNM individualizados foram assim identificados com base na anti-correlação da DAN e na correlação da DMN. Esses alvos de RSNM mostraram maior confiabilidade de teste-reteste do que os alvos derivados do sgACC. De maneira contraintuitiva, a anti-correlação com o perfil de conectividade sgACC da média do grupo também foi mais forte e mais confiável para alvos derivados de RSNM do que para alvos derivados do sgACC. A melhora na depressão após rTMS direcionado por RSNM foi predita pela anti-correlação do alvo com as porções do sgACC. O tratamento ativo também levou ao aumento da conectividade dentro e entre os locais de estimulação, o sgACC e a DMN. No geral, esses resultados sugerem que o RSNM pode permitir um direcionamento de rTMS individualizado e confiável, embora mais pesquisas sejam necessárias para determinar se essa abordagem personalizada pode melhorar os resultados clínicos.