マラリア治療の拡大：さまざまな提供者のパフォーマンスのレビュー

背景：マラリア制御に向けて大きな進展が見られるにもかかわらず、この疾患は多くの発展途上国、特に遠隔地の貧しい女性や子供たちにとって依然として重大な公衆衛生の問題です。アルテミシニン併用療法（ACT）に対する耐性が東アジアで出現しました。その広がりは、現在利用可能な唯一の効果的なマラリア治療を脅かすでしょう。マラリア制御の一環として診断の可用性の向上は、多くの発熱がマラリアによるものではないことを浮き彫りにしました。これらの発熱も迅速に診断し、適切に治療する必要があり、発展途上国における公衆衛生の成果を改善するためには欠かせません。方法：このレビューは、発展途上国におけるマラリア治療の提供に関する最も効果的なアプローチに関する証拠を、公的セクター、正式および非公式の民間セクター、コミュニティヘルスワーカー（CHWs）によって探求しました。著者は、提供者の知識と実践、診断、紹介の実践、医薬品の価格、ACTの可用性、治療のカバレッジと罹患率および死亡率への影響という6つのパラメータに基づいて31の研究を分析しました。結果：公的セクターは多くの国で予防と治療において進展を遂げているが、施設は一部のコミュニティにとってアクセスできず、セクターは医療従事者の不足と医薬品の在庫切れに苦しんでいます。広範な outreach があったにもかかわらず、特に非公式施設での民間セクターは公衆衛生のリスクを呈しています。これは、非マラリア性の発熱を診断し治療する能力の欠如と、マラリア治療を過剰処方する固有の動機によるものです。治療に対して支払う必要があることは、貧しい女性や子供が必要な医薬品にアクセスするのを妨げる主要な要因です。支払い能力に依存するシステムは、効果的で安価な抗マラリア薬が部分的に治療不足のために無用となったクロロキンの物語の再現の危険があります。CHWsは、遠隔地でもマラリアや他の一般的な発熱の正しい診断と治療を提供する有効なエージェントであることが証明されています。結論：証拠は、提供者の研修と監督への投資、またはマラリアを別の病気としてではなく公衆衛生の文脈で治療することにショートカットは存在しないことを示しています。研究は、すべての販売所がサービス提供において課題に直面していることを浮き彫りにしましたが、CHWsはほぼすべてのパラメータで高得点を得ました。CHWsは、遠隔地でもマラリアや他の一般的な発熱の正しい診断と治療を提供する有効なエージェントであることが証明されています。彼らの役割は認識され、拡大されるべきです。