Avaliação do Risco Cardíaco Pré-operatório para Pacientes Submetidos a Cirurgia Vascular Periférica

▪ Objetivo: Revisar os métodos utilizados para estratificação do risco cardíaco pré-operatório em pacientes submetidos a cirurgia vascular periférica. ▪ Fontes de Dados: Estudos relevantes publicados antes de agosto de 1991 foram identificados usando uma busca no MEDLINE da literatura em inglês, seguida de uma busca manual nas referências de todos os artigos identificados. ▪ Seleção de Estudos: Todos os estudos clínicos que avaliaram os métodos utilizados para estratificação do risco cardíaco pré-operatório em pacientes submetidos a cirurgia vascular periférica. ▪ Extração de Dados: Os dados-chave extraídos de cada artigo incluíram os critérios de inclusão e exclusão dos pacientes do estudo, as técnicas utilizadas para testes e as definições correspondentes dos resultados positivos dos testes, e os desfechos clínicos dos pacientes testados. Os dados foram analisados usando uma estrutura conceitual bayesiana, e as probabilidades pré-teste foram convertidas em probabilidades pós-teste usando o cálculo das razões de verossimilhança. ▪ Resultados: Pacientes com altos escores em índices clínicos de risco cardíaco (índice de Goldman > 12 ou índice de Detsky > 15), ou mais de três dos critérios identificados por Eagle (idade > 70 anos, diabetes, angina, ondas Q no eletrocardiograma ou arritmias ventriculares) estão provavelmente em maior risco de morte cardíaca e infarto do miocárdio após cirurgia vascular. Aqueles com baixas pontuações e nenhum dos critérios de Eagle podem estar em menor risco, mas este resultado não foi reproduzido por estudos independentes. Nenhum dos grupos de pacientes se beneficiaria de uma investigação adicional para estratificação do risco cardíaco. Pacientes com um ou dois desses critérios podem estar em risco intermediário e se beneficiariam mais de testes adicionais para fins de estratificação de risco. A maior parte das evidências publicadas mostra que a ausência de redistribuição na cintilografia de dipiridamole-tálio identifica um baixo risco de complicações cardíacas pós-operatórias, enquanto a presença de redistribuição prevê um alto risco. Relatos preliminares sugerem que o monitoramento pré-operatório da isquemia miocárdica silenciosa pode ser útil na identificação de um subconjunto de pacientes de alto risco. ▪ Conclusões: Pacientes identificados clinicamente como estando em muito baixo ou alto risco para complicações cardíacas após cirurgia vascular periférica provavelmente não se beneficiarão de uma estratificação de risco adicional. A cintilografia de dipiridamole-tálio é o teste de escolha para a avaliação adicional de pacientes em risco clínico intermediário, pois os estudos mostraram que é sensível o suficiente para descartar um status de alto risco para pacientes que não apresentam redistribuição.