Uma análise retrospectiva do uso combinado da regra PERC e do escore de Wells para excluir a embolia pulmonar no Departamento de Emergência

FUNDAMENTOS: Os critérios para exclusão de embolia pulmonar (PERC) são uma regra de decisão de oito fatores para apoiar a decisão de não solicitar um teste diagnóstico quando a suspeita clínica baseada na intuição de embolia pulmonar (EP) é baixa. MÉTODOS: Em um estudo de coorte retrospectivo, determinamos a acurácia de um PERC negativo (0) em pacientes com um escore de Wells baixo (<2) para excluir EP e comparamos isso à acurácia do algoritmo padrão utilizado em nosso hospital (um escore de Wells baixo em combinação com um D-dímero negativo). RESULTADOS: Durante o período do estudo, 377 pacientes com escore de Wells <2 foram incluídos. Angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (CTPA) foi realizada em 86 pacientes e cintilografia V/Q em um paciente. EP foi diagnosticada em 18 pacientes. 78 pacientes (21%) tinham um escore PERC negativo. Quando outros estudos diagnósticos teriam sido omitidos nesses pacientes, duas EPs (subsegmentares) teriam sido perdidas, resultando em uma sensibilidade de 89% (64%-98%) e uma razão de verossimilhança negativa (LR-) de 0,52 (0,14-1,97). O algoritmo padrão perdeu uma EP (subsegmentar), resultando em uma sensibilidade de 95% (71%-99%) e um LR- de 0,25 (0,04-1,73). CONCLUSÕES: A combinação de um escore de Wells <2 e uma regra PERC de 0 teve uma sensibilidade subótima para excluir EP em nossa amostra de pacientes atendidos no ED. Estudos adicionais são necessários para testar este algoritmo em populações maiores.