医療機関における品質改善の外部レビュー：質的研究

目的：イギリスの国民保健サービス（NHS）の医療提供機関における臨床ガバナンスの取り決めに対する外部レビューのプロセスと影響の記述的評価を通じて、医療機関での品質改善に対する外部アプローチの使用を探求することです。デザイン：医療提供機関のシニアマネージャーや臨床医、および地域臨床ガバナンスレビューチームのメンバーとの対面及び電話インタビューを用いた質的研究。設定：イギリスのウェストミッドランズ地域で、47のNHSトラスト（医療提供機関）があります。研究参加者：ウェストミッドランズのNHSトラストでのシニア臨床医とマネージャー151名、特に構成された地域臨床ガバナンスレビューチームのメンバー12名。介入：1999年4月から2000年2月までの間、地域臨床ガバナンスレビューチームによるすべてのNHSトラストへの臨床ガバナンスレビュー訪問。レビュー訪問の前後にシニアマネージャーと臨床医とのインタビューが行われ、臨床ガバナンスレビューチームのメンバーとのインタビューは訪問の大部分を終えた際に行われました。結果：外部レビューの見込みは医療提供機関において様々な反応を引き起こし、そのようなレビューへの準備は大幅で時間のかかる作業でした。レビュー自体はしばしば生産的でしたが、医療提供機関とレビューチームのメンバーとの間での態度や期待の違いが緊張を生むことがあり、特にレビューの結果が報告される際に顕著でした。外部レビューは全く新しい知識を生み出すことは稀で、発見的よりも確認的であり、通常は政策、戦略、または実践の大きな変更には至りませんでした。結論：外部レビューシステムは医療提供機関における品質改善を促進するために広く使用されていますが、その有効性はほとんど研究されておらず、外部レビューシステムの最適な設計は十分には理解されていません。外部レビューの設計と影響に対するより多くの注意が、その利点を最大化し、コストや悪影響を最小化するのに役立つでしょう。