移植後シクロホスファミドベースとATGベースのHLA不適合非親属ドナー移植後のGRFSの改善

HLA不適合非親属ドナー（MMUD）からの同種造血細胞移植（HCT）後に移植片対宿主病を防ぐ一般的な方法は、タクロリムス、メトトレキサート、および抗胸腺細胞グロブリン（ATG）です。移植後シクロホスファミド（PTCy）の使用は、MMUD HCTにおける前向き試験で期待が持たれました。私たちは、タクロリムス/メトトレキサート/ATG（ATG群、n = 46）に基づく予防を受けた128人の受取人における1年の移植片対宿主病フリー、再発フリー生存（GRFS）を、PTCy、マイコフェノール酸モフェチル、およびタクロリムスまたはシロリムス（PTCy群、n = 82）との比較を行いました。HLA-A、HLA-B、HLA-C、HLA-DRB1のいずれかで1ローカス以上不適合なMMUDからのHCTを受けた患者が含まれました。2群はHCTの適応、高リスク疾患、HCT併存疾患インデックスにおいて十分に一致していましたが、PTCyの患者はより多くの骨髄を受け取り（50%対26%；P = .01）、1ローカス以上HLA不適合の移植片を受けていました（30.5%対2.2%；P = .001）。1年のGRFSは、ATG群で16%（95%信頼区間（CI）：8%-31%）対PTCy群で54%（95% CI：44%-66%；P < .001）でした。GRFSに対する多変量調整済みハザード比は、PTCy使用時に0.34（95% CI：0.21-0.55；P < .001）でした。ATG群の1年全体生存率は45%（95% CI：32%-62%）対PTCy群の75%（95% CI：66%-85%）（P < .001）でした。再発頻度は類似していました。1年の非再発死亡率は、ATGベースの予防後により高く、38%（95% CI：23%-52%）対16%（95% CI：9%-25%）、P < .001でした。要するに、PTCyベースの予防は、MMUDの受取人において優れたGRFSと全体生存をもたらしました。