A Morbidade Cirúrgica e Natural da Ressecção Agressiva para Tumores da Fossa Posterior na Infância

A morbidade associada à remoção total bruta de tumores da fossa posterior pediátrica é bem reconhecida, embora raramente seja isolada de outros fatores que compõem a morbidade da gestão desses tumores. Este estudo revisa (1) as complicações operatórias e pós-operatórias em 105 pacientes e (2) a morbidade neurológica em um subconjunto de 91 pacientes que se submeteram à remoção total bruta de seu tumor entre 1982 e 1992. A remoção total bruta foi alcançada em 102 pacientes com um único procedimento. Dois pacientes com tumor residual foram submetidos a uma craniotomia repetida precoce para excisão e 1 está sendo acompanhado sem ressecção repetida. Complicações intra- e pós-operatórias ocorreram em 33 pacientes e incluíram hematoma que exigiu craniotomia (3), hemorragia gastrointestinal (2), hidrocefalia que exigiu colocação de shunt (9), problemas de ferida (4) e formação de pseudomeningocele que exigiu tratamento adicional (5). Hidrocefalia de início tardio que exigiu shunt ocorreu em 2 pacientes e deformidade espinhal em 4 pacientes. O agravamento do déficit pré-operatório (novas paralisias de nervos cranianos, piora da ataxia, disfunção bulbar incluindo apneia, mutismo e convulsões) ocorreu em 41% dos pacientes operados para tumores neuroectodermais primitivos (PNET) (14/34), 53% de ependimomas (10/19) e 30% de astrocitomas (15/50). Nenhum paciente que tinha um tumor de plexo coróideo teve piora devido ao procedimento. A recuperação completa de novos déficits pós-operatórios ocorreu em 14% de PNET (2/14), 50% de ependimoma (5/10) e 47% de astrocitoma (7/15), na maioria das vezes dentro de 6 meses após o procedimento. A morbidade neurológica residual, devido à persistência de sintomas pré-operatórios ou devido a déficits que ocorreram como resultado do procedimento cirúrgico, foi avaliada em um subconjunto de 91 pacientes acompanhados por uma média de 48 meses (2-147 meses). Esta avaliação não incluiu morbidade devido à terapia adjuvante. Sessenta e dois por cento dos pacientes continuaram a apresentar sinais cerebelares ou bulbares anormais. Quarenta e três por cento da população total apresentaram limitação na função devido ao déficit residual. Apenas 38% dos pacientes estavam funcionalmente normais e tinham um exame neurológico normal na última avaliação.