Wiederholtes bilaterales Armtraining und Aktivierung des motorischen Cortex bei chronischem Schlaganfall

KONTEXT: Die Reorganisation in zentralen motorischen Netzwerken erfolgt während der frühen Genesung von hemiparetischem Schlaganfall. Bei chronischen Schlaganfallüberlebenden kann eine spezifische Rehabilitationstherapie die Funktion der oberen Extremität verbessern. ZIEL: Die Hypothese zu testen, dass bei Patienten mit chronischer motorischer Beeinträchtigung nach Schlaganfall eine spezifische Rehabilitationstherapie, die die Armfunktion verbessert, mit einer Reorganisation der kortikalen Netzwerke verbunden ist. DESIGN, SETTING UND PATIENTEN: Eine randomisierte kontrollierte klinische Studie, durchgeführt in einem US-ambulanten Rehabilitationsprogramm mit 21 Patienten (Median IQR, 50,3 [34,8-77,3] Monate nach einseitigem Schlaganfall). Die Daten wurden zwischen 2001 und 2004 gesammelt. INTERVENTIONEN: Die Patienten wurden randomisiert dem bilateralen Armtraining mit rhythmischer auditiver Cueing (BATRAC) (n = 9) oder standardisierten dosisangepassten therapeutischen Übungen (DMTE) (n = 12) zugewiesen. Beide Interventionen wurden 1 Stunde, 3 Mal pro Woche über einen Zeitraum von 6 Wochen durchgeführt. HAUPTERGEBNISMAßSTÄBE: Innerhalb von 2 Wochen vor und nach der Intervention wurde die Gehirnaktivierung während der Ellenbogenbewegung mittels funktioneller Magnetresonanztomographie (fMRT) bewertet und das funktionale Ergebnis anhand von Armfunktionswerten beurteilt. ERGEBNISSE: Patienten in der BATRAC-Gruppe, nicht jedoch in der DMTE-Gruppe, zeigten eine erhöhte hemisphärische Aktivierung während der paretischen Armbewegung (P = .03). Veränderungen in der Aktivierung wurden im kontralateralen Cerebrum und im ipsilateralen Kleinhirn beobachtet (P = .009). BATRAC war mit signifikanten Erhöhungen der Aktivierung im prämotorischen (P<.001) und postzentralen Gyrus (P = .03) sowie im Kleinhirn (P<.001) verbunden, obwohl 3 BATRAC-Patienten keine fMRT-Veränderungen zeigten. Bei Berücksichtigung aller Patienten gab es keine Unterschiede im funktionalen Ergebnis zwischen den Gruppen. Wenn nur BATRAC-Patienten mit fMRT-Antwort einbezogen wurden (n = 6), verbesserte BATRAC die Armfunktion mehr als DMTE (P = .02). SCHLUSSFOLGERUNGEN: Diese vorläufigen Ergebnisse deuten darauf hin, dass BATRAC eine Reorganisation in kontralateralen motorischen Netzwerken induziert und biologische Plausibilität für das wiederholte bilaterale Training als potenzielle Therapie für die Rehabilitation der oberen Extremität bei hemiparetischem Schlaganfall bietet.