Resultados metabólicos em um ensaio randomizado de regimes poupadores de inibidores de nucleosídeos, não nucleosídeos e proteases para tratamento inicial do HIV

FUNDAMENTO: Os efeitos metabólicos da terapia inicial para infecção por HIV-1 são determinantes importantes na seleção do regime. MÉTODOS: Estudo aberto com 753 sujeitos randomizados igualmente para efavirenz ou lopinavir/ritonavir(r) mais dois inibidores da transcriptase reversa nucleosídicos (NRTI) vs. o regime poupador de NRTI de lopinavir/r mais efavirenz. Zidovudina, stavudina ou tenofovir com lamivudina foi selecionado antes da randomização. Os resultados metabólicos durante 96 semanas incluíram lipoatrofia, definida como uma perda de pelo menos 20% de gordura nas extremidades, e lipídios séricos em jejum. RESULTADOS: A lipoatrofia, medida por absorptiometria de raios-X de dupla energia na semana 96, ocorreu em 32% (IC 95% 25-39%) dos sujeitos no grupo de efavirenz mais dois NRTIs, 17% (IC 95% 12-24) no grupo de lopinavir/r mais dois NRTIs e 9% (IC 95% 5-14) no grupo poupador de NRTI (P ou =10 a > ou =40% de perda de gordura) e a correção por fatores de risco basais não afetou a diferença significativa em lipoatrofia entre os regimes contendo NRTI. A lipoatrofia foi mais frequente com regimes contendo stavudina e menos frequente com regimes contendo tenofovir (P < 0.001), que não apresentaram diferença significativa em relação ao regime poupador de NRTI. O aumento do colesterol total na semana 96 foi maior no grupo poupador de NRTI (mediana +57 mg/dl) em comparação com os outros dois grupos (+32-33 mg/dl; P < 0.001). O uso de agentes redutores de lipídios foi mais comum (25 vs. 11-13%) no grupo poupador de NRTI. CONCLUSÃO: A lipoatrofia foi mais frequente com efavirenz do que com lopinavir/r quando combinados com stavudina ou zidovudina, e menos frequente quando qualquer um dos medicamentos foi combinado com tenofovir. A lipoatrofia foi menos frequente com o regime poupador de NRTI, mas esse benefício foi compensado por elevações maiores de colesterol e pela necessidade de agentes redutores de lipídios.