Da fragilidade à decisão: impacto da avaliação geriátrica abrangente no planejamento cirúrgico e resultados em idosos com malignidades gastrointestinais

Introdução: A fragilidade é um importante determinante da morbidade pós-operatória, do declínio funcional e da sobrevida em idosos com câncer, no entanto, não é consistentemente integrada na tomada de decisões cirúrgicas oncológicas. A avaliação geriátrica abrangente (CGA) fornece uma avaliação multidimensional da reserva fisiológica, do estado funcional e das prioridades do paciente; mas, sua influência no planejamento do tratamento e na sobrevida em oncologia cirúrgica permanece indefinida. Métodos: Realizamos um estudo de coorte retrospectivo de adultos com idade ≥65 anos referidos para CGA pré-operatória entre 2020 e 2023 em uma clínica de cirurgia geriátrica dedicada dentro de um grande centro acadêmico. Os pacientes foram estratificados por estado de fragilidade e recomendação clínica derivada da CGA: Apto para Tratamento, Pré-habilitação 42% mulheres), os planos de tratamento foram modificados em 21%, com taxas de modificação aumentando pela gravidade da fragilidade (não frágil 10%, leve-moderada 31%, grave 65%; p<0,001). Tanto o estado de fragilidade quanto a recomendação da CGA previram independentemente a modificação do plano de tratamento. No total, 64% dos pacientes foram submetidos à cirurgia, com variação acentuada pela recomendação (Apto para Tratamento 78%, Pré-habilitação p<0,001). A sobrevida diferiu pelo estado de fragilidade (p=0,012) e recomendação da CGA (p=0,008). Na análise multivariada, a recomendação da CGA foi o mais forte preditor independente de mortalidade, enquanto a categoria de fragilidade não foi independentemente associada à sobrevida. Conclusão: As recomendações derivadas da CGA influenciaram substancialmente a seleção do tratamento em oncologia cirúrgica e foram associadas independentemente com a sobrevida, proporcionando informações prognósticas além do estado de fragilidade isoladamente. A integração da CGA nos fluxos de trabalho cirúrgicos oncológicos pré-operatórios pode apoiar a tomada de decisão individualizada e concordante com os objetivos, ajudando a evitar cirurgias potencialmente não benéficas em idosos com câncer.