急性虚血性脳卒中における前処置血圧と組織プラスミノーゲンアクチベーター誘発動脈再開通の関連

背景と目的：収縮期血圧（SBP）の上昇と早期血管再開通の欠如は、全身組織プラスミノーゲンアクチベーター（tPA）による治療を受けた脳卒中患者において予後不良の予測因子である。私たちは、前処置SBPとtPA誘発再開通との間の潜在的な関係を評価することを目的とした。 方法：頭蓋内動脈閉塞に起因する急性虚血性脳卒中の連続患者に標準的な静脈内tPAを投与し、動脈再開通の評価には2-MHz経頭蓋ドップラーを用いた。早期の動脈再開通は、tPAボーラス投与120分後に以前に検証された脳虚血における血栓溶解フロー評価システムを用いて判断された。3か月後の機能的結果は修正Rankin尺度を用いて評価された。 結果：351人の患者が静脈内tPAを受けた（平均年齢：68.7±13.4歳、中央値NIH脳卒中スケールスコア16.5）。完全再開通した患者（n=94）は不完全または無再開通の患者（n=257）よりも前処置SBP値が低かった（152±23 mm Hg vs. 160±22 mm Hg, P=0.010）。前処置SBPレベルは完全な再開通と逆相関があった（10 mm Hgの増加あたりのオッズ比：0.85; 95% CI: 0.74から0.98、P=0.022）年齢、リスク因子、脳卒中の重症度、前処置の脳虚血における血栓溶解グレード、および経頭蓋ドップラーへの持続的対間欠的曝露を調整した後。しかし、機能的に独立した患者（154±20 mm Hg、P=0.027）よりも機能的に不良な3か月後の結果を持つ患者（修正Rankin尺度>2）は前処置SBP値が高かった（160±25 mm Hg）ものの、前処置SBPレベルは多変量解析において機能的結果とは独立して関連しなかった。年齢、完全再開通、基礎NIH脳卒中スケールスコア、および症状発現からtPAボーラスまでの時間は、3か月の結果の独立した（P<0.05）予測因子であった。 結論：高い前処置SBPレベルは、静脈内tPAで治療された急性脳卒中患者における不良な再開通と関連している。