儿童急性淋巴细胞白血病成年幸存者的神经肌肉损伤

背景：儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）的治疗方案含有可能影响神经肌肉健康的神经毒性药物。在这项研究中，作者考察了神经肌肉损伤与身体功能之间的关联，以及神经肌肉损伤与治疗儿童ALL幸存者所使用的长春花碱和鞘内甲氨蝶呤剂量之间的关系。方法：诊断超过10年的ALL幸存者参与了神经肌肉表现测试。治疗数据从医疗记录中提取。回归模型用于评估治疗因素、神经肌肉损伤与身体表现之间的关联。结果：在415名幸存者（中位年龄35岁；年龄范围21-52岁）中，平衡、移动性和6分钟步行（6MW）距离分别有15.4%、3.6%和46.5%的参与者的表现低于年龄和性别特定值的1.3个标准差。损伤包括缺失的跟腱反射（39.5%）、主动背屈活动范围（ROM）<5度（33.5%）和膝部伸展力量受损（30.1%）。在调整模型中（包括颅部放射治疗），接受累计鞘内甲氨蝶呤剂量≥215 mg/m²的幸存者，ROM受损的可能性是未接受鞘内甲氨蝶呤幸存者的3.4倍（95%置信区间，1.2-9.8倍）；而接受累计长春花碱剂量≥39 mg/m²的幸存者，ROM受损的可能性是接受较低累计剂量的幸存者的1.5倍（95% CI，1.0-2.5倍）。更高的鞘内甲氨蝶呤剂量与膝部伸展力量和6MW距离的降低相关。结论：儿童ALL幸存者中神经肌肉损伤普遍存在，并对身体表现产生干扰。更高的长春花碱和/或鞘内甲氨蝶呤的累计剂量与长期的神经肌肉损伤相关，随着这些幸存者的年龄增长，对未来的功能产生影响。