Accouchement prématuré : effets des facteurs socio-économiques, du stress psychologique, du tabagisme, de l'alcool et de la caféine

OBJECTIF : Examiner la relation entre la naissance prématurée et les facteurs socio-économiques et psychologiques, le tabagisme, ainsi que la consommation d'alcool et de caféine. CONCEPTION : Étude prospective sur l'issue de la grossesse. CONTEXTE : Hôpital général de district dans le centre de Londres. PARTICIPANTS : 1860 femmes blanches consécutives prenant rendez-vous pour un accouchement ; 1513 femmes étudiées après exclusion en raison de grossesses multiples et de diabète, refus et perte de suivi. MESURES : L'âge gestationnel a été déterminé à partir d'échographies et de dates maternelles ; la naissance prématurée a été définie comme étant de moins de 37 semaines complètes. Les variables indépendantes comprenaient le tabagisme, la consommation d'alcool et de caféine, et une gamme d'indicateurs de statut socio-économique et de stress psychologique. PRINCIPAUX RÉSULTATS : Les analyses unifactorielles ont montré qu'une classe sociale inférieure, moins d'éducation, le statut marital seul, un faible revenu, des problèmes de « nerfs » et de dépression, l'aide d'agences professionnelles et peu de contact avec les voisins étaient tous significativement associés à un risque accru de naissance prématurée. Il n'y avait pas d'effets apparents du tabagisme, de l'alcool ou de la caféine sur la durée de la gestation dans l'ensemble, bien qu'il y ait eu une association entre le tabagisme et les accouchements avant 32 semaines. L'analyse en grappes a indiqué trois sous-groupes de femmes accouchant prématurément : deux principalement de faible statut social et un troisième de femmes plus âgées de statut social supérieur qui ne fumaient pas. L'âge gestationnel moyen était le plus élevé dans le troisième groupe. CONCLUSIONS : Les circonstances sociales défavorables sont associées à la naissance prématurée mais le tabagisme ne l'est pas, sauf pour une association avec des naissances très précoces. Cela contredit les résultats concernant la croissance fœtale (poids à la naissance pour l'âge gestationnel) dans cette étude, où un fort effet du tabagisme sur la croissance fœtale a été observé mais il n'y avait aucune preuve d'une association avec des facteurs psychosociaux.