Adesão à terapia antirretroviral durante e após a gravidez em países de baixa, média e alta renda

OBJETIVO: Estimar as taxas de adesão à terapia antirretroviral (TAR) durante a gravidez e o pós-parto em países de alta, média e baixa renda. DESENHO: Revisão sistemática e meta-análise. MÉTODOS: Foi realizada uma busca nas bases de dados MEDLINE, EMBASE, SCI Web of Science, NLM Gateway e Google Scholar. Incluímos todos os estudos que relataram taxas de adesão como resultado primário ou secundário entre mulheres grávidas infectadas pelo HIV. Dois revisores independentes extraíram dados sobre adesão e características do estudo. Um modelo de efeitos aleatórios foi utilizado para agrupar as taxas de adesão; sensibilidade, heterogeneidade e viés de publicação foram avaliados. RESULTADOS: Dos 72 artigos elegíveis, 51 estudos envolvendo 20.153 mulheres grávidas infectadas pelo HIV foram incluídos. A maioria dos estudos foi dos Estados Unidos (n = 14, 27%), seguida pelo Quênia (n = 6, 12%), África do Sul (n = 5, 10%) e Zâmbia (n = 5, 10%). O limiar que define boa adesão à TAR variou entre os estudos (>80, >90, >95, 100%). Uma análise agrupada de todos os estudos indicou uma estimativa agrupada de 73,5% (IC 95% 69,3-77,5%) de mulheres grávidas que tiveram adesão adequada (>80%) à TAR. A proporção agrupada de mulheres com níveis adequados de adesão foi maior durante o anteparto (75,7%, IC 95% 71,5-79,7%) do que durante o pós-parto (53,0%, IC 95% 32,8-72,7%; P = 0,005). As barreiras relatadas para a não adesão incluíram estresses físicos, econômicos e emocionais, depressão (especialmente pós-parto), uso de álcool ou drogas e frequência de dosagem da TAR ou carga de comprimidos. CONCLUSÃO: Nossos achados indicam que apenas 73,5% das mulheres grávidas alcançaram adesão ótica à TAR. Alcançar níveis adequados de adesão à TAR foi um desafio durante a gravidez, mas especialmente durante o período pós-parto. Pesquisas adicionais para investigar barreiras específicas e intervenções para abordá-las são urgentemente necessárias em nível global.