Diferenças de sobrevivência e mortalidade entre demência com corpos de Lewy e doença de Alzheimer

OBJETIVO: Determinar se a demência com corpos de Lewy (DLB) progride mais rapidamente do que a doença de Alzheimer (DA). MÉTODOS: Comparamos 315 participantes (63 com DLB e 252 com DA) inscritos em um estudo longitudinal prospectivo de memória e envelhecimento com avaliações clínicas e cognitivas anuais e acompanhados até a morte. A medida principal de desfecho foi a progressão da demência para institucionalização e morte. Exames neuropatológicos foram realizados em todos os participantes deste estudo. A classificação dos sujeitos (DLB vs DA) foi baseada na neuropatologia. RESULTADOS: Pacientes com DLB apresentaram um risco aumentado de mortalidade em comparação com pacientes com DA (razão de risco HR 1,88, IC 95%: 1,4 a 2,5). O tempo médio de sobrevida para DLB foi de 78,0 anos e para DA foi de 84,6 anos (qui(2) = 19,9, p < 0,001), com efeitos significativos de modificação devido ao gênero (HR 1,51, IC 95%: 1,0 a 2,3) e à presença de pelo menos 1 alelo APOE epsilon4 (HR 1,50, IC 95%: 1,0 a 2,2). A sobrevida após o início da demência também foi diferente entre DLB e DA (7,3 vs 8,5 anos; qui(2) = 5,4, p < 0,02). Casos de DLB tinham riscos semelhantes de institucionalização e de sobrevida em instalações de cuidados de longo prazo em comparação com casos de DA. Os relatos de depressão e a presença de sinais extrapiramidais foram covariáveis importantes. A taxa de declínio cognitivo medida pelo desempenho psicométrico e métodos de estadiamento clínico não diferiu entre DLB e DA. CONCLUSÕES: A demência com corpos de Lewy (DLB) aumenta o risco de mortalidade em comparação com a doença de Alzheimer (DA), mas os dois grupos não diferiram na taxa de declínio cognitivo. O maior risco de progressão de doenças não cognitivas para DLB em comparação com DA sugere diferenças clinicamente significativas entre os dois distúrbios.