Anticorpos HLA específicos de doador pré-existentes preveem o resultado na transplante de rim

A importância clínica dos anticorpos HLA pré-existentes no momento do transplante, identificados por técnicas contemporâneas, não é bem compreendida. Realizamos um estudo observacional analisando a associação entre anticorpos HLA específicos de doador pré-existentes (HLA-DSA) e a incidência de rejeição aguda mediada por anticorpos (AMR) e a sobrevivência de pacientes e enxertos entre 402 receptores de transplante renal de doador falecido consecutivos. Detectamos HLA-DSA usando ensaios de antígeno único Luminex nos soros reativos máximos e atuais. Todos os pacientes tiveram um teste de cross-match linfocitotóxico negativo no dia do transplante. Descobrimos que a sobrevida do enxerto em 8 anos era significativamente pior (61%) entre os pacientes com HLA-DSA pré-existentes em comparação com pacientes sensibilizados sem HLA-DSA (93%) e pacientes não sensibilizados (84%). A intensidade média de fluorescência (MFI) do pico de HLA-DSA no Luminex previu AMR melhor do que o MFI atual de HLA-DSA (P = 0,028). À medida que o MFI do HLA-DSA de maior classificação detectado no soro pico aumentava, a sobrevida do enxerto diminuía e o risco relativo para AMR aumentava: pacientes com MFI >6000 tinham um risco >100 vezes maior de AMR do que pacientes com MFI <465 (risco relativo 113; intervalo de confiança de 95% de 31 a 414). A presença de HLA-DSA não se associou à sobrevida do paciente. Em conclusão, o risco de AMR e perda do enxerto correlaciona-se diretamente com a força do HLA-DSA pico. A quantificação de anticorpos HLA permite a estratificação do risco imunológico, o que deve ajudar a guiar a seleção de enxertos aceitáveis para pacientes sensibilizados.