在 Google 上搜索堕胎护理的个体中，堕胎护理障碍与尝试自主流产的发生率：一项全国性前瞻性研究

目的：在堕胎诊所开展的关于自主流产的研究可能会排除那些在获得护理方面面临最大障碍的人群。我们旨在评估尝试自主流产与所报告的堕胎护理障碍之间的关联。研究设计：我们使用了 Google Ads Abortion Access Study 的数据，这是一项在 2017 年 8 月至 2018 年 4 月期间招募在 Google 上搜索堕胎护理人群的前瞻性队列研究。我们采用了按州招募的分层抽样设计，以确保覆盖所有 50 个州。参与者完成了在线基线调查以及 4 周后的随访。我们使用多变量逻辑回归模型对尝试自主流产的调整后比值比进行建模，并将居住州作为随机效应。我们在随访时通过封闭式方法列表提问来评估尝试自主流产的情况：“您是否服用或尝试采取以下任何措施来尝试终止此次妊娠？”结果：在具有随访数据的 856 名参与者中，28%（95% confidence interval 95% CI: 25%-31%）报告曾尝试自主流产。最常用的方法是：草药、补充剂或维生素（52%）；紧急避孕药或大量避孕药（19%）；mifepristone 和/或 misoprostol（18%）；以及腹部或其他身体创伤（18%）。在 4 周时仍在寻求堕胎的参与者尝试自主流产的可能性（33%）高于计划足月分娩者（20%，p < 0.001）。报告必须对堕胎保密、担心自身安全/健康、需要筹集出行或堕胎资金，或居住地距离堕胎机构较远等障碍，与尝试自主流产的更高比值相关。结论：在面临堕胎护理障碍的人群中，尝试自主流产的比例更高。意义：减少经济和距离障碍（例如取消对堕胎的法律限制）可能有助于减少尝试自主流产。此外，取消对堕胎远程医疗的限制也可以减少尝试自主流产。需要努力永久废除 United States Food and Drug Administration (FDA) 的法规和禁止药物流产远程医疗的州政策，从而允许个人无需前往诊所即可终止妊娠。