Aspiración con aguja fina de los subtipos macrofolicular y microfolicular de la variante folicular del carcinoma papilar de tiroides

ANTECEDENTES: La variante folicular del carcinoma papilar de tiroides (FVPCT) se está diagnosticando cada vez más en nódulos tiroideos extirpados. Sin embargo, la aspiración con aguja fina (AAF) y el diagnóstico intraoperatorio a menudo son el de una neoplasia folicular, especialmente en carcinomas papilares con un patrón puramente o predominantemente folicular. Los autores llevaron a cabo este estudio en un intento de refinar los criterios citológicos para el diagnóstico de FVPCT. MÉTODOS: Los autores revisaron 16 casos con diagnósticos citológicos de FVPCT (9 casos), sospechosos de FVPCT (6 casos) o nódulo adenomatoide celular (1 caso), basándose en aspirados teñidos con tinción de Papanicolaou o una tinción tipo Giemsa (Diff-Quik). Todos los casos fueron confirmados histológicamente como FVPCT puro o predominantemente (>80%) en 13 casos y como adenoma folicular en 3 casos. Las características citológicas evaluadas incluyeron celularidad, disposición celular, características nucleares, citoplasma y coloide. RESULTADOS: Doce de los 13 casos de FVPCT fueron correctamente diagnosticados citológicamente. Las características que resultaron útiles en el diagnóstico de FVPCT fueron la presencia concomitante y conspicua de núcleos ovoides o en forma de pera con hipocromasia y surcos nucleares. Las características suaves incluyeron superposición nuclear y nucléolos excéntricos y pequeños. Las características citoplasmáticas no fueron útiles para realizar este diagnóstico. Basado en la disposición celular y el coloide, fue posible predecir los subtipos microfolicular y macrofolicular. El subtipo microfolicular mostró rosetas o microfolículos y coloide escaso y espeso en castings y blobs. El subtipo macrofolicular tenía predominantemente láminas o esferulitas con coloide de fondo abundante y espeso. Las pseudoinclusiones nucleares y los cuerpos psamomatosos estaban ausentes y las células gigantes multinucleadas rara vez se encontraron. Las trampas que llevaron a un diagnóstico "falsamente positivo" de FVPCT incluyeron adenoma oncocítico (en 2 casos) y adenoma atípico (en 1 caso). Se hizo un diagnóstico citológico de nódulo adenomatoide celular en un caso de FVPCT macrofolicular. CONCLUSIONES: Los autores presentan criterios citológicos mejorados para el diagnóstico de FVPCT puro en frotis teñidos con tinción de Papanicolaou o Diff-Quik, y elaboran sobre las pistas y trampas asociadas con este diagnóstico. También se describen las características citológicas de los subtipos macrofolicular y microfolicular de FVPCT.