Implantación de un sistema de estimulación en bucle cerrado en el manejo de la epilepsia focal refractaria a tratamiento médico

Los estudios de estimulación en bucle abierto han mostrado un control variable de las convulsiones con la estimulación de diferentes objetivos anatómicos. Un reciente estudio clínico multiinstitucional que utilizó un sistema de estimulación en bucle cerrado externo tuvo resultados prometedores. Un novedoso Sistema de Estimulación Neuroadaptativa en Bucle Cerrado (RNS) (Neuropace, Inc., Mountainview, Calif., EE. UU.) que consiste en un generador de pulsos implantado cranealmente, uno o dos electrodos subdurales cuadripolares de tira o de profundidad y un programador está en prueba en un ensayo clínico prospectivo. El generador de pulsos RNS analiza continuamente los electrocorticogramas (ECoGs) del paciente y desencadena automáticamente la estimulación eléctrica cuando se detectan características específicas de ECoG programadas por el clínico, que son indicativas de convulsiones electrográficas o precursores de actividades epiléptiformes. El generador de pulsos luego almacena información diagnóstica detallando detecciones y estimulación, incluidos ECoGs almacenados multicanal. El programador RNS se comunica transcutáneamente con el generador de pulsos implantado cuando es activado por un clínico. El programador RNS puede descargar diagnósticos y almacenar ECoGs para su revisión. Luego, se puede utilizar el programador RNS para programar parámetros de detección y estimulación. En nuestra comunicación actual, describimos los criterios de selección para la implantación de este sistema, la preparación de los candidatos quirúrgicos así como la técnica quirúrgica. También presentamos nuestros resultados preliminares con 8 pacientes que tuvieron un RNS implantado. Siete pacientes (87.5%) tuvieron más de un 45% de disminución en la frecuencia de sus convulsiones. El tiempo medio de seguimiento en nuestra serie fue de 9.2 meses. La implantación de un sistema de estimulación en bucle cerrado, en nuestra experiencia, representa un procedimiento quirúrgico seguro y relativamente simple. Sin embargo, la eficacia de esta nueva modalidad de tratamiento aún debe determinarse en futuros estudios clínicos prospectivos multiinstitucionales.