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ANTECEDENTES: Los asistentes/asociados médicos (PAs) fueron introducidos en las instalaciones de atención secundaria del NHS para ayudar a abordar la escasez de mano de obra en el Reino Unido. Sin embargo, la reciente controversia y la revisión Leng encargada por el gobierno en Inglaterra resaltaron preocupaciones sobre la claridad del rol, la supervisión y los límites profesionales en relación con los PAs, principalmente debido a una implementación inconsistente y variaciones locales. Examinamos cómo se desarrollan e integran los roles de los PAs en los equipos hospitalarios de países de altos ingresos, generando conocimientos relevantes para las reformas laborales en curso en el Reino Unido, incluidas las recientemente recomendadas en Inglaterra por la revisión Leng. MÉTODOS: Realizamos una revisión realista para explicar cómo, por qué y en qué contextos se desarrollan e integran los roles de los PAs en la atención secundaria. Buscamos sistemáticamente estudios revisados por pares de entornos de altos ingresos y literatura gris específica del Reino Unido (enero 2000-marzo 2025). Extraímos y sintetizamos datos para desarrollar configuraciones de contexto-mecanismo-resultado (CMOCs). Mapeamos la historia, regulación y alcance de la práctica en los países incluidos para apoyar la interpretación contextual. Refinamos iterativamente los CMOCs para producir una teoría de programa final. RESULTADOS: Desarrollamos 56 CMOCs a partir de 122 fuentes en nueve entornos de altos ingresos, que se sintetizaron en cinco temas interrelacionados: (1) los impulsores organizacionales, como el diseño del servicio, las escaseces de mano de obra y las reformas políticas, crearon oportunidades para nuevos modelos de trabajo como la introducción de roles de PA; (2) el rol y la formación de identidad de los PAs se moldearon a lo largo del tiempo, la supervisión y las oportunidades de trabajo significativo y apropiadamente desafiante; (3) la negociación de límites profesionales reveló roles poco claros o superpuestos que crearon tensiones, mientras que roles bien definidos y complementarios reducían la resistencia; (4) las percepciones y la aceptación de rol por parte de los miembros del equipo y los pacientes dependían del valor percibido y las ventajas relativas, también moldeadas por culturas de equipo psicológicamente seguras; y (5) la evidencia y el impacto eran difíciles de medir utilizando métricas estándar, que a menudo pasaban por alto las contribuciones de los PAs al trabajo en equipo y la continuidad, y las variaciones de rol y limitaciones metodológicas restringían la generalización. CONCLUSIONES: Nuestros hallazgos ofrecen un marco transferible para entender las innovaciones en la fuerza laboral y los nuevos roles en sistemas de salud complejos. Proporcionamos conocimientos prácticos para gerentes hospitalarios y líderes clínicos en el NHS, incluidos aquellos en Inglaterra que están implementando las reformas recomendadas por la revisión Leng. Se necesitan evaluaciones realistas para refinar nuestra teoría de programa e informar cambios efectivos en la fuerza laboral.
Zhao et al. (Mon,) estudiaron esta cuestión.