Remissão com mirtazapina e inibidores seletivos da recaptação de serotonina: uma meta-análise de dados individuais de pacientes de 15 ensaios controlados do tratamento na fase aguda da depressão maior

Antidepressivos que melhoram tanto a neurotransmissão serotoninérgica quanto noradrenérgicas podem ser mais eficazes do que os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) na terapia da fase aguda do transtorno depressivo maior. A mirtazapina, em particular, foi sugerida para ter um início de ação mais rápido do que os inibidores da recaptação. O objetivo deste estudo é comparar as taxas de remissão e o tempo até a remissão em pacientes com depressão maior que tomam mirtazapina ou um ISRS em um conjunto abrangente de estudos. Os dados foram obtidos de todos os estudos controlados randomizados elegíveis que contrastaram mirtazapina e ISRSs. Meta-análises das taxas de remissão e do tempo até a remissão, juntamente com uma análise de suporte da mudança média em relação à linha de base nas Escalas de Avaliação da Depressão de Hamilton-17, foram realizadas, utilizando dados individuais de pacientes de 15 ensaios controlados randomizados de mirtazapina (N = 1484) versus vários ISRS (N = 1487) ao longo de 6 semanas de terapia duplo-cega. As análises foram repetidas para os oito estudos que duraram pelo menos 8 semanas. As taxas de remissão para pacientes tratados com mirtazapina foram significativamente superiores quando comparadas àquelas tratadas com um ISRS após 1 (3,4 vs. 1,6%, P = 0,0017), 2 (13,0 vs. 7,8%, P<0,0001), 4 (33,1 vs. 25,1%, P<0,0001) e 6 semanas (43,4 vs. 37,5%, P = 0,0006) de tratamento. Pacientes tratados com mirtazapina tiveram 74% mais probabilidade de alcançar remissão durante as primeiras 2 semanas de terapia em comparação com pacientes tratados com ISRS. Em conclusão, os achados indicam que a mirtazapina pode ser um antidepressivo mais rapidamente eficaz do que os ISRS.