Disociación de los movimientos periódicos de las piernas de los despertares en el síndrome de piernas inquietas

OBJETIVO: El propósito de este estudio fue caracterizar la naturaleza de la relación entre los movimientos periódicos de las piernas durante el sueño (PLMS) y los despertares corticales para contribuir al debate sobre la importancia clínica y el tratamiento de los PLMS. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio prospectivo, controlado con placebo, de diseño simple ciego y grupos paralelos, que incluyó a 46 pacientes naive a fármacos con síndrome de piernas inquietas idiopático (RLS). Cada paciente se sometió a 2 estudios polisomnográficos completos en noches consecutivas. La primera noche fue la noche basal. Antes de la segunda noche, 1 grupo recibió una dosis oral única de 0.25 mg de pramipexole, mientras que un segundo grupo recibió una dosis oral única de 0.5 mg de clonazepam, y los restantes pacientes recibieron placebo. Las etapas del sueño, el patrón alternante cíclico (CAP) y la actividad de movimiento de las piernas se puntuaron siguiendo criterios estándar; también se evaluaron los síntomas de RLS. RESULTADOS: El pramipexole suprimió los PLMS sin afectar la inestabilidad electroencefalográfica (EEG) (CAP) y los despertares (correspondientes a los subtipos CAP A3 y, parcialmente, A2), mientras que el clonazepam hizo lo opuesto, reduciendo la inestabilidad del sueño en EEG no REM sin efectos sobre los PLMS. Ambos fármacos fueron efectivos en los síntomas sensoriales del RLS. INTERPRETACIÓN: Este estudio demuestra que un enfoque farmacológico selectivo puede desconectar los PLMS de los eventos de despertar, sugiriendo una relación indirecta entre ellos. Estos resultados podrían debilitar la hipótesis de un papel patológico directo de los PLMS en la interrupción del sueño y pueden ser importantes para la discusión sobre la existencia de una entidad distinta llamada trastorno de movimientos periódicos de las extremidades. Además, el estudio abre la puerta a la posibilidad de un tratamiento conjunto para el RLS dirigido a síntomas sensoriales y motores, así como a la inestabilidad del sueño.