Résultats de la tuberculose multirésistante aux médicaments (MDR-TB) chez une cohorte de patients sud-africains avec une forte prévalence du VIH

CONTEXTE : La tuberculose multirésistante (MDR-TB) est un défi clinique majeur, en particulier chez les patients co-infectés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH). Le traitement de la MDR-TB est de plus en plus disponible, mais les résultats n'ont pas été bien caractérisés. L'Afrique du Sud a fourni un traitement contre la MDR-TB depuis une décennie, et nous avons évalué les résultats en fonction du statut VIH pour les patients inscrits de 2000 à 2004 avant l'accès aux traitements antirétroviraux. MÉTHODES : Nous avons évalué les résultats du traitement dans une cohorte prospective de patients atteints de MDR-TB provenant de huit programmes provinciaux fournissant des médicaments de deuxième ligne. Les définitions de l'Organisation mondiale de la santé ont été utilisées. Les résultats ont été stratifiés par statut VIH. RESULTATS : Sept cent cinquante-sept patients avec un statut VIH connu ont été inclus dans l'analyse finale, et l'infection par le VIH a été documentée chez 287 (38 %). Au total, 348 patients (46,0 %) ont été traités avec succès, 74 (9,8 %) ont échoué à la thérapie, 177 (23,4 %) sont décédés et 158 (20,9 %) ont abandonné le traitement. Les patients atteints du VIH étaient légèrement plus jeunes et moins susceptibles d'être de sexe masculin par rapport aux patients négatifs au VIH. Les patients atteints du VIH étaient moins susceptibles d'avoir un résultat de traitement réussi (40,0 contre 49,6 ; P<0,05) et plus susceptibles de décéder (35,2 contre 16,2 ; P<0,0001). Dans une analyse de survie avec risques concurrents, les patients atteints du VIH avaient un risque plus élevé de décès (HR : 2,33, P<0,0001). Un faible poids de base (moins de 45 kg et moins de 60 kg) était également associé à un risque plus élevé de décès (HR : 2,52, P<0,0001 ; et HR : 1,50, P<0,0001, respectivement, par rapport à un poids supérieur à 60 kg). Un poids inférieur à 45 kg avait un risque plus élevé d'échec (HR : 3,58, P<0,01). Tout changement de schéma thérapeutique était associé à un risque plus élevé d'abandon (HR : 2,86 ; IC 95 % 1,55-5,29, P<0,001) et à un risque plus faible de décès (HR : 0,63, P<0,05). CONCLUSIONS : Dans ce programme de traitement de la MDR-TB, les patients atteints d'une infection par le VIH et d'un faible poids avait un risque plus élevé de décès. Les résultats globaux du traitement étaient médiocres. Des efforts pour améliorer le traitement de la MDR-TB sont urgemment nécessaires.