破裂した腹部創傷：機械的アプローチ

破裂した腹部創傷は機械的原因によるものである。これは、縫合糸の断裂、結び目のずれ、無傷の縫合糸が組織から切り出されること、または縫合糸の間に腸や大網が突き出ることの結果である。腹囲と剣状突起-恥骨距離の測定は、腹部膨張の前後で、膨張が発生した場合、創傷が30％延長する可能性があることを示している。このような延長を可能にし、縫合糸と組織間の緊張の最小限の上昇を確保するには、創傷内に十分な縫合糸の長さの予備が必要である。すべての連続創傷閉鎖に存在する3つの変数—挿入された縫合糸の長さ、創傷の筋膜の長さ、そして縫合糸の数—は、縫合の間隔と組織の噛み込みの大きさを決定し、これらは外科医の管理下にある創傷強度における2つの重要な要因である。これらの変数は、挿入された縫合糸の長さ（SL）に対する創傷の長さ（WL）の比率、SL:WLとして表される。分析的および臨床的証拠が提示され、以下が示される。1. 深部創傷の破綻（内臓脱出および腹部ヘルニア）は、SL:WL比率が2:1以下の使用と関連している—比率が低いほど、破裂創傷のリスクが高くなる。2. 縫合糸が切り出されることによる創傷の破綻は、1 cm間隔での非吸収性の連続縫合糸の使用と、SL:WL比率が4:1以上であれば防止できる。