Inter-relações Entre Automaticidade e Condução em Fibras de Purkinje

Estudos com microeletrodos dos potenciais transmembranares de fibras de Purkinje caninas mostram que a despolarização de fase 4 causa alterações dependentes de voltagem na condução e responsividade, semelhantes às que ocorrem durante a repolarização em níveis de potencial comparáveis. As anormalidades variaram de simples lentificação da condução a decremento, bloqueio unidirecional e bidirecional, e falta de excitabilidade. A excitação reentrante também se desenvolveu. Distúrbios significativos na condução geralmente surgiram em -75 a -70 mv; decremento e bloqueio avançado em -65 a -60 mv, ou abaixo. Como o potencial limiar das células de Purkinje normais é aproximadamente -70 mv, a despolarização para níveis mais baixos implica mudanças nessa variável em direção a 0. As determinações do potencial limiar confirmam tais mudanças. Pode-se inferir ainda que anormalidades significativas ocorreriam, mais provavelmente, em fibras nas quais o potencial limiar foi deslocado em direção a 0 ou a responsividade da membrana foi prejudicada. Alterações na condução devido à despolarização de fase 4 fornecem uma explicação razoável para várias peculiaridades do ritmo cardíaco, incluindo a ocorrência de distúrbios de condução e ritmos reentrantes em frequências cardíacas baixas, bloqueio de saída e entrada em fócus parasistólicos, instabilidade de marcapassos periféricos de Purkinje e condução supernormal. As circunstâncias que aumentam a despolarização de fase 4 são comuns em corações doentes, indicando que esse mecanismo pode ser um fator significativo em arritmias humanas.